Интоксикация головного мозга при циррозе печени

Смерть от цирроза печени не приходит внезапно, как и сам цирроз. Это естественный финал болезни, которую не лечили или не соблюдали всех рекомендаций врача. Смерть человека наступает гораздо раньше, если больной не отказывается от спиртного, не начинает лечение и не замечает меняющееся состояние. Часто умирает человек не от цирроза, а от спровоцированных плохой работой печени заболеваний.

Особенности болезни

Под циррозом печени понимается хронический процесс замещения ткани печени (паренхимы) клетками соединительной ткани. Основной причиной болезни является злоупотребление алкоголем (около 80%). На втором месте — вирусные гепатиты.

Также цирроз может развиться на фоне других заболеваний ЖКТ: панкреатита, желчнокаменной болезни, паразитарных инфекций. Однако, такие случаи встречаются редко.

Среди остальных причин: токсическое воздействие химических веществ, лекарственных препаратов, операции на печени и кишечнике, травмы органа (обычно огнестрельные или ножевые).

Отдельную группу составляет первичный билиарный цирроз, являющийся результатом генных мутаций. У таких пациентов диагностируется целиакия, системная красная волчанка, эндокринные нарушения.

Механизм развития заболевания следующий:

1. Нарушается питание гепатоцитов, что приводит к их разрушению.
2. На месте разрушенных печеночных клеток формируются узелки соединительной ткани.
3. Узлы давят на сосуды, нарушая кровоснабжение органа. Образование стромы прогрессирует.
4. В воротной вене происходит застой крови, основные сосуды расширяются, истончаются, начинается варикоз.
5. Вследствие плохого кровоснабжения и метаболизма развивается асцит, начинаются кровотечения и другие осложнения.
6. Токсины накапливаются в крови в большом количестве, поражают головной мозг, пациент впадает в кому.

Наиболее опасные состояния

Цирроз печени угрожает жизни человека, вызывая печеночную кому и рак печени. Рассмотрим эти осложнения подробнее:

Печеночная кома. Является тяжелым осложнением, которое развивается на последнем этапе цирроза, когда поражена большая часть печени. При этом состоянии печень перестает исполнять свои функции. Перед комой у больного наблюдаются такие признаки:

сонливость и вялость;

Рак печени. Развивается на фоне цирроза при отсутствии адекватного лечения или в качестве осложнения на фоне провоцирующих факторов (например, злоупотребления алкоголем). Появление злокачественного новообразования в ткани печени сопровождается такими симптомами:

• резкое уменьшение веса человека;
• значительное ухудшение общего состояния;
• болевой синдром в области правого подреберья;
• выраженная желтуха;
• приступы тошноты и рвоты, диарея.

Стадии болезни

В своем развитии патология проходит несколько стадий:

Компенсированная	Изменения печени еще обратимы, симптоматика отсутствует. Обнаружить патологию можно только при помощи лабораторных анализов. Первые признаки: вялость, снижение работоспособности, плохой аппетит, тяжесть в правом боку.
Субкомпенсированная	Симптоматика более выраженная, изменения прогрессируют. У пациента регулярно поднимается температура, появляются боли в животе, тошнота, горький привкус во рту. Он теряет вес, плохо ест. На этом этапе могут появиться признаки желтухи.
Декомпенсированная	Орган претерпел серьезные изменения, поражена большая его часть. На данном этапе пациент сильно истощен, у него полностью расстроено пищеварение, начинается атрофия мышц, развиваются осложнения: портальная гипертензия, асцит, кровотечения, энцефалопатия.
Терминальная	Это последняя стадия цирроза, на которой помочь больному уже невозможно. Лечение носит симптоматический характер. Печень увеличивается в размерах, из-за чего живот пациента вздувается, на нем проявляются вены. Повышается риск внутренних кровотечений и связанного с ними перитонита или сепсиса. Обычно пациенты впадают в печеночную кому, из которой уже не выходят и умирают.

Помогут ли народные методы лечения в борьбе с циррозом?

Среди пожилых людей много тех, кто с подозрением относится к современной медицине. Такой подход к лечению иногда стоит человеку жизни: вместо того чтобы обратиться к гепатологу и пройти обследование, они занимаются самолечением и досиживаются дома до третьей стадии цирроза. Если бы такие пациенты были в курсе, как умирают от цирроза печени, они бы не занимались самолечением.

Последователи народных методов лечения вынуждены обращаться к медицинской помощи тогда, когда уже происходят обмороки, потеря сознания, развивается асцит, сердечная недостаточность. На третьей стадии цирроза печени помочь больному практически ничем нельзя — только облегчить боль.

Современная медицина крайне не рекомендует пытаться лечиться настоями трав и ванночками при серьезных недомоганиях. Родственникам пожилых пациентов предлагают приложить все усилия для того, чтобы убедить своих бабушек и дедушек пройти лечение в стационаре при подозрении на цирроз. Это очень опасное заболевание, и шутить с ним нельзя.

От чего зависит продолжительность жизни?

Особенность болезни в том, что она длительное время протекает бессимптомно, а первые признаки больной не связывает с циррозом. Ведь периодическое вздутие живота, диарея, тошнота и утомляемость случаются у каждого человека. Поэтому патология у всех протекает по-разному. Если начато своевременное лечение, то человек может прожить более 10 лет.

Смотрите видео с первыми признаками заболевания печени, которые не стоит игнорировать:

На продолжительность жизни влияние оказывают следующие факторы:

Возрастной фактор	Чем старше больной, тем меньше у него шансов вылечиться.
Употребление алкоголя	Если пациент продолжает пить, то смерть наступает очень быстро, так как организм получает дополнительную токсическую нагрузку.
Пол пациента	Женщины гораздо хуже справляются с болезнью, особенно если цирроз алкогольной этиологии.
Стадия болезни, на которой начато лечение	Безусловно, начальную стадию вылечить проще.
Причина патологии	При некоторых аутоиммунных заболеваниях не удается устранить провоцирующий фактор, поэтому больной обречен.
Развившиеся осложнения	При начавшемся асците, портальной гипертензии, варикозе прогноз жизни становится менее благоприятным.
Правильность назначенной терапии и соблюдение врачебных рекомендаций	Нужно найти хорошего специалиста и следовать всем его рекомендациям. Самолечением не заниматься.

Когда не все потеряно

Как и любое другое заболевание, цирроз печени можно предупредить, ведя здоровый образ жизни, но это не единственный фактор, влияющий на жизнь пациента. Для подробного изучения истории болезни врач часто анализирует ситуацию.

Если цирроз уже обнаружен, то ни один специалист не станет исключать вероятность летального исхода. Однако своевременно назначенная схема лечения может продлить жизнь пациента на несколько лет.

В случае диагностики вирусного гепатита замедлить болезнь невозможно, а алкоголь способен ускорить прогрессирование болезни в несколько раз. Если же речь идет об алкогольном или билиарном циррозе печени, то здоровый образ жизни – это уже половина успеха.

Что способно повлиять на ход развития болезни?

• Пол и возраст пациента. Чем старше человек, тем тяжелее протекает его болезнь (нарушается работа внутренних органов, а защитные функции организма не срабатывают).
• Этиология болезни.
• Вредные привычки.
• Наличие хронических и аутоиммунных заболеваний.
• Стадия заболевания.
• Эффективность лечебной терапии.
• Показатели анализов.
• Сопутствующие заболевания, включая проблему с почками и сердцем.

Причины смерти

Пациенты с циррозом умирают не от самой патологии, а от развившихся осложнений. Среди основных причин смерти находятся:

Асцит	Скопление жидкости в животе. Вследствие нарушения метаболизма жидкость не всасывается в кишечнике и не выводится из организма. Это приводит к перитониту (воспалению брюшины). При асците люди живут не более 3 лет. Если начался перитонит, то счет идет на часы.
Внутренние кровотечения	Почти 50% больных умирают из-за открывшихся внутренних кровотечений. Также смерть может наступить при желудочном или кишечном кровотечении из-за большой кровопотери.
Энцефалопатия	Токсины поражают центральную нервную систему, головной мозг. Смерть наступает в течение пары месяцев.
Сепсис	При сниженном иммунитете повышается риск присоединения бактериальной инфекции. Микробы попадают в кровоток и начинается заражение крови. Шансы на выживание не более 30%
Серьезные отклонения в составе крови	Если у больного сильно завышен билирубин, а альбумин ниже минимума, то наступление смерти неизбежно.
Кома	Вероятность летального исхода после впадания в кому достигает 95%.

Симптомы перед смертью

Вероятность смерти повышается на третьей стадии болезни, а на терминальной летальный исход наступает в течение пары недель. О приближающейся смерти свидетельствуют следующие признаки:

• Желтуха.
• Кожный зуд.
• Высыпания на теле (геморрагический диатез).
• Вздувшиеся вены на животе (голова медузы).
• Увеличенный живот.
• Отечность лица, конечностей.
• Истощение, анорексия.
• Спутанность сознания.
• Потеря аппетита.
• Периодические носовые, желудочные, анальные кровотечения.
• Частые приступы рвоты.
• Темный цвет урины, обесцвеченный кал.

Такие пациенты должны находиться в медицинском учреждении и получать паллиативную помощь и уход.

Смерть от цирроза наступает не мгновенно. Обычно больной впадает в кому, в которой он может находиться до нескольких дней. В коме сознание пациента отсутствует, а сердце продолжает биться, хотя пульс прощупать очень сложно.

Затем наступает терминальная стадия, на которой давление падает, пульс не прослушивается, дыхание останавливается. После идет предсмертная агония. Организм предпринимает последние попытки для выживания: сердечный ритм восстанавливается, появляется дыхание.

Это длится от 5 до 15 минут, при этом головной мозг уже не функционирует. После агонии наступает биологическая смерть. То есть функции организма угнетаются, исчезают рефлексы, начинаются необратимые изменения.

О наступлении смерти говорят следующие симптомы:

1. Снижение температуры тела ниже 25 градусов.
2. Отсутствие пульса и дыхания.
3. Отсутствие реакции зрачков на свет.

Симптоматика

Клиническая картина цирроза печени зависит от степени повреждения клеток органа, стадии заболевания (компенсация или декомпенсация), интенсивности разрушающего процесса в печени.

В большинстве случаев цирроз печени проявляется следующими симптомами:

• болезненными ощущениями в области печени ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи, обильного питья, физической активности;
• диспептическими явлениями — нарушением аппетита, тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей;
• повышением температуры;
• быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, бессонницей;
• желтушностью кожных покровов и склер;
• носовыми, десневыми, маточными кровотечениями при выраженном декомпенсированном циррозе, кровотечениями желудочно-кишечного тракта при портальном циррозе.

Связь причины цирроза и смертности

Прогноз выживаемости напрямую зависит от первопричины цирроза. Наименее благоприятный прогноз наблюдается при алкогольном циррозе. Это обусловлено токсическим воздействием этанола на все органы. У алкоголиков поражается не только печень, но и почки, сердце, сосуды и т. д.

Поэтому алкогольный цирроз трудней поддается лечению. К тому же, люди, злоупотребляющие алкоголем, редко соглашаются лечиться и соблюдать рекомендации. Они продолжают пить, чем усугубляют течение болезни.

Если цирроз развился на фоне гепатита, то шансы на излечивание выше. Сейчас существует множество антивирусных препаратов, которые борются с основной причиной патологии.

Как влияет пол пациента и его возраст на развитие и прогрессирование заболевания

Цирроз печени, этиология которого алкогольная, для женщины всегда заканчивается хуже, чем для мужчины. Он быстрее развивается и имеет более неблагоприятный прогноз, так как клетки женского организма гораздо больше подвержены разрушающему воздействию этанола.

Возраст также играет губительное влияние на развитие цирроза. Чем старше пациент, тем скорее становится больно в боку, появляются другие признаки цирроза и ослабевают все защитные механизмы организма. У человека с возрастом появляются и другие нарушения работы внутренних органов, которые усугубляют течение цирроза и дополняют его. Чем старше пациент, тем быстрее наступает летальный исход при циррозе, особенно, если он отяжелен сопутствующими заболеваниями.

Если человек не выполняет всех рекомендаций врача в точности, не отказывается от спиртных напитков и или вовсе не обращается за медицинской помощью, то даже у людей чуть старше 35 может быстро развиться цирроз печени и жалоба на то, что больно идти быстро превращается в нефункционирующую печень. Ведь у всех людей разные организмы и мы часто не знаем, какие серьёзные заболевания дремлют внутри до тех пор, пока не начинаются неконтролируемые вливания алкогольных напитков.

Можно ли вылечиться?

До недавнего времени заболевание считалось неизлечимым. При помощи терапии врачи лишь могли отсрочить наступление терминальной стадии, но остановить процесс не представлялось возможным.

Сейчас на фармацевтическом рынке появился уникальный препарат Биирин, который изобрели украинские ученые. Он создан на основе множества лекарственных трав, поэтому не оказывает токсического действия на организм.

Препарат стимулирует выработку печеночных ферментов, восстанавливает поврежденные гепатоциты, препятствует разрушению здоровых клеток печени, выводит отмершие клетки из организма.

Согласно проведенным исследованиям, полное восстановление органа происходит в течение 3-8 месяцев в зависимости от стадии процесса. При третьей степени цирроза требуется около 2 лет, чтобы печень полностью восстановилась.

Алкогольный цирроз печени — хроническое заболевание, сопровождающееся разрушением клеток органа и замещением их фиброзными волокнами в ходе длительного злоупотребления алкоголем. В результате печень перестает нормально функционировать и структурно изменяется.

Согласно статистическим данным алкогольный цирроз печени развивается только у 15-25% пьющих пациентов, дебютирует заболевание спустя 5-10 лет после регулярного употребления спиртного.

Причины возникновения патологии

Механизм развития патологического процесса сложен, к основной причине относят некроз гепацитов вследствие токсического воздействия алкоголя.

Для развития тяжелых форм необходимо сочетание нескольких факторов, к ним относят генетическую предрасположенность, острый дефицит микроэлементов, ежедневное употребление спиртного в небольших дозах.

Этиловый спирт, содержащийся в алкогольных напитках, перерабатывается печенью. Далее образуются свободные радикалы, которые негативно воздействуют на орган.

Происходит повреждение мембран клеток печени, структура эндотелия сосудов нарушается, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, орган утрачивает свои основные функции — кроветворную, дезинтоксикационную, белкообразующую.

Алкогольный цирроз печени развивается незаметно, первые признаки могут появиться спустя 5 и более лет от момента начала употребления алкоголя.

Гематомы на теле при циррозе печени

Начало клинической картины характеризуется следующими симптомами:

1. развитие астенического синдрома, характеризующегося общей слабостью, нарушением аппетита, снижением работоспособности;
2. снижение массы тела;
3. признаки гипотонии (снижение артериального давления);
4. аномальное покраснение кожных покровов, развитие эритемы;
5. появление гематом без предварительного повреждения, что обусловлено слабостью кровеносных сосудов.

Классические симптомы алкогольного цирроза печени:

• Желтуха. Приобретение кожей желтого оттенка связано с повышением концентрации вещества, известного как билирубин. Это продукт разлагаемого гемоглобина, который далее метаболизируется в печени и выводится с желчью. Цирротическая печень не может правильно устранить билирубин, что и сопровождается изменением цвета кожного покрова.
• Портальная гипертензия. Классифицируется как осложнение цирроза, при котором нарушается кровоток в портальных сосудах и увеличивается локальное давление.
• Варикоз пищевода. Выступает в качестве опасного осложнения портальной гипертензии на фоне цирроза. Это потенциально опасное для жизни состояние, так как варикоз может стать источником кровотечения в брюшной полости.
• Асцит. Сопровождается накоплением жидкости в брюшной полости из-за портальной гипертонии. Может провоцировать ряд нарушений со стороны работы органов пищеварения, как правило, пациент жалуется на запор.
• Повреждение головного мозга (энцефалопатия печени ). Это распространенное осложнение цирроза, вызванное интоксикацией метаболическими отходами. Они попадают в мозг, нарушая его нормальное функционирование. Симптоматика может быть разнообразной: повреждение циркадного ритма (пробуждение ночью, сон в течение дня), замешательство, агрессия, частая потеря сознания.

Кроме этого, у больных циррозом наблюдается нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта: метеоризм, тошнота, изменение дефекации.

Тошнота у людей больных циррозом

Больные отмечают следующие признаки и симптомы при диагнозе алкогольный цирроз печени:

1. атрофию мышц;
2. появление одышки;
3. развитие тахикардии.

В ряде случаев в печени возможно образование карциномы — злокачественной опухоли.

В большинстве случаев диагностировать алкогольный цирроз печени не представляет сложности, поскольку клиническая картина достаточно выраженная.

Проводится лабораторное исследование крови: общий, развернутый и биохимический анализ.

При алкогольном циррозе наблюдается повышение лейкоцитов, иммуноглобулина и трансферина. Кроме этого, изменяются показатели АЛТ и АСТ.

Если было обнаружено увеличение протромбинового времени (PGA-индекс), риск наличия патологии достигает 95%.

Дополнительно назначается анализ определения маркеров фиброза, показателей свертываемости крови, исследование кала.

Назначается ряд инструментальных диагностических методов, имеющих высокую информативность при постановке диагноза.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, цель которого — оценить состояние печени, органов ЖКТ, обнаружить признаки асцита.

Эзофагогастродуоденоскопия для диагностирования цирроза печени

Для более детального изучения печеночной ткани и ее оценки проводится МРТ и КТ. Также пациента направляют на эзофагогастродуоденоскопию, с целью изучения слизистой пищевода и обнаружения возможного варикоза.

Если после выше проведенных диагностических методов остается сомнение касательно диагноза, назначается эластография. Это современный метод визуализации тканей при помощи ультразвука.

Исследование позволяет выявить цирроз и стадию его развития. При необходимости проводится биопсия.

Схема терапевтического воздействия при фиброзе печени на фоне алкоголизма разрабатывается при участии ряда профильных специалистов: гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, нарколог.

Абсолютным условием для успешной терапии является полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков.

Лечение алкогольного цирроза предусматривает применение консервативных методик — прием медикаментозных препаратов, диеты, рецептов народной медицины.

Предусмотрено назначение следующих лекарственных средств:

• Гепатопротекторы. Это широкая группа веществ, оказывающая защитное и регенерирующее действие на клетки печени, поддерживают их и замедляют процесс их разрушения. Препараты могут быть созданы на основе растительных гепатопротекторов или синтетических.

Наиболее часто используемые:

• Силимарин

Содержит экстракт растения, известного как расторопша (Silybum marianum).

Силимарин в помощь при циррозе печени

Силимарин противодействует разрушению гепацитов, улучшает защиту клеток печени от различных токсических веществ.

• Основные фосфолипиды

Представляют собой смесь ненасыщенных жирных кислот. Они оказывают влияние на мембраны клеток печени, улучшая их устойчивость к вредным факторам.

• Урсодезоксихолевая кислота

Соединение защищает клетки органа от воздействия желчных кислот, улучшает состояние печени.

• S-аденозилметионин

Его использование положительно влияет на метаболизм печени и на устранение вредных веществ.

Гепатопротекторы являются поддерживающими препаратами, их использование должно сопровождаться соблюдением диетического рациона питания и полным отказом от алкоголя.

1. Витамины. Обязательно назначается витаминотерапия, включающая витамины С, А, Е и кальций. Такая необходимость связана с нарушением всасываемости полезных веществ на фоне патологического процесса.
2. Глюкокортикоиды. Представляют собой стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников. Их прием снижает выраженность воспаления и блокирует выработку белков, оказывающих негативное влияние на ткань органа, таким образом, уменьшая образование фиброза.
3. Ингибиторы АПФ. Назначаются как мощные антигипертензивные средства. Эффект препаратов основан на снижении концентрации ангиотензина II в сыворотке.

Учитывая наличие различных современных препаратов, полностью избавиться от заболевания невозможно. Медикаментозное воздействие призвано оказывать поддерживающий эффект и препятствовать дальнейшему развитию болезни. Единственный эффективный вариант ликвидации цирроза — хирургическое лечение — пересадка печени.

Диета является составляющим комплексного лечения алкогольного цирроза печени, повышает его эффективность.

Как уже было сказано ранее, первое правило нового рациона питания — полный отказ от алкогольных напитков, даже с минимальным градусом.

Запретная еда для людей страдающих циррозом печени

Блюда жареного, соленого и острого типа должны быть заменены на продукты, приготовленные на пару или отварные. Это позволит уменьшить негативное воздействие на больной орган.

Режим питания разрабатывается таким образом, чтобы принимать пищу не менее пяти раз в сутки, небольшими порциями. Кроме этого, увеличивается употребление очищенной воды без газа — не менее 1,5 литра в день.

Из рациона больного убирается консервная продукция, молочная с повышенным содержанием жира, некоторые свежие овощи и фрукты: капуста, редис, зелень, вишня, клюква, гранат.

Одним из наиболее эффективных средств народной медицины считается употребление расторопши. Растение принимают в виде отваров или чая в течение дня.

Рецепт приготовления следующий: две чайные ложки сушеного растения заливают 500 мл кипятка и дают настояться несколько часов.

Пить следует по 50 мл 3-4 раза в день. Для чая берут одну чайную ложку растения, заливают 250 мл кипятка и пьют в течение всего дня.

Для усиления терапевтического эффекта при лечении алкогольного цирроза печени отвар можно дополнить перечной мятой или мелиссой.

Отвар расторопши для лечения цирроза печени

Корень девясила. В начале развития патологии корень девясила может оказать лечебный эффект. Чаще всего его принимают в виде отваров.

Для рецепта берут 20 грамм сушеного растения, заливают 500 мл воды и ставят на водяную баню, прогревая около часа. Полученную смесь процеживают и пьют по 25 мл три раза в день за час до еды.

Сок одуванчика. Растение хорошо выводит токсины из печени, обладает регенерирующим эффектом. Сок используют в чистом виде, употребляя по несколько столовых ложке до приема еды. Кроме этого, цветок и его листья содержит калий, выступающий в качестве детоксикационного микроэлемента.

Алкогольный цирроз печени: сколько с ним живут? Спрогнозировать дальнейшую жизнь пациента с данным диагнозом сложно.

Продолжительность жизни и ее качество зависит от множества факторов: стадия патологии, как скоро было начато лечение, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания.

Однако именно алкогольный цирроз имеет наиболее благоприятный прогноз, особенно при выявлении его на ранней степени развития. Отказ от спиртного, соблюдение всех рекомендаций врача, медикаментозное лечение, увеличивает выживаемость больного на 7-10 и даже более лет в 65% случаев.

При употреблении алкоголя при сопутствующей терапии срок жизни составит максимум 5 лет. Прием препаратов понадобиться на протяжении всей жизни — это единственный способ поддержания гепацитов.

Алкогольный цирроз печени — хроническая патология, которую невозможно полностью вылечить консервативными методами.

Этанол, который непосредственно содержится в алкогольных напитках, пагубно действует на гепациты, разрушая их. В результате наблюдается интоксикация всего организма.

Циркуляторные расстройства, на фоне портальной гипертензии, приводят не только к осложнениям, в виде кровотечения из расширенных вен пищевода и асциту, но и провоцируют нарушения в работе практически всех органов.

Адекватное лечение, своевременная коррекция сопутствующих осложнений, позволят продлить жизнь больному и улучшить ее качество.

Заболевание нервной системы при болезнях печени наблюдается нередко. В одних случаях имеет место, по-видимому, совпадение различных заболеваний; во всяком случае, установление тесной патогенетической связи встречало большие затруднения. В других случаях, а их может быть большинство, патогенетическая связь между заболеваниями нервной системы и печени получила достаточное и авторитетное подтверждение.

При болезнях печени наблюдаются поражения как периферической нервной системы, так и центральной. В последнюю мы включаем нарушения в области психической сферы.

Поражения периферической нервной системы встречаются значительно чаще по сравнению с центральными, за исключением психических расстройств, которые нередко присоединяются к периферическим поражениям. Клинически это выражается в распространенных формах неврита периферических нервов.

Сравнительно долгое время связь заболеваний печени с полиневритом не привлекала внимания клиницистов. Полиневриты обычно объяснялись алкогольной интоксикацией, хотя в секционных случаях, почти как правило, обнаруживались цирротические изменения печени. Впервые Клиппель и Лермит высказались в пользу зависимости полиневрита от заболеваний печени. Они описали паралитические формы (при гипертрофическом циррозе) и легкие невралгические формы с арефлексией, гипестезией или гиперестезией. Позднее была опубликована серия наблюдений, в которых развитие полиневрита, часто с психозом корсаковского типа, связывалось с различными заболеваниями печени: циррозом, жировым перерождением и холециститом, гепатитом. Однако и после этих публикаций роль болезней печени ставилась под сомнение только на том основании, что почти во всех случаях имелся алкоголизм, которым и объяснялся полиневрит. Доводы этих авторов малоубедительны и, по-видимому, они являлись данью традиционной переоценки роли алкоголизма в этиологии полиневрита. Полиневрит возникает у алкоголиков только при функциональных нарушениях печени и желудочно- кишечного тракта. Кроме того, описано немалое количество случаев, когда алкоголизм отсутствовал или был сомнительным, а инфекции и интоксикации другого рода были исключены.

За последнее время этиологическое значение болезней печени в развитии полиневрита получило широкое признание. Вместе с тем имеется тенденция расширить это значение и отнести за счет поражения печени полиневриты, которые связывали с другими этиологическими факторами.

Мы не склонны к расширению роли описываемого этиологического фактора, но несомненно, что заболевания печени могут явиться прямой причиной периферических поражений. Сравнительная редкость полиневрита при болезнях печени и возникновение их при дегенеративных ее изменениях заставляет предположить, что причиной полиневрита является нарушение какой-то особой, формы обменных расстройств, обусловленное выключением одной или нескольких из многих функций печени.

У умерших больных при гистологическом исследовании были обнаружены дегенеративные изменения миелиновых оболочек и осевых цилиндров без явлений воспалительной инфильтрации. Изменения эти не выходили за пределы тех изменений, которые обнаруживаются при авитаминозных и токсических полиневритах.

В отдельных наблюдениях изменения со стороны нервной системы носили распространенный характер, захватывая главным образом головной мозг. И там они носили тот же дегенеративный характер с вторичной реакцией со стороны глии. По сравнению с белым веществом серое поражается сильнее. В одном случае периферические нервы были поражены слабее, чем головной мозг. В последнем максимум найденных изменений падал на зрительные бугры и мозговые ножки. В. М. Слонимская, помимо указанных выше поражений клеток головного мозга и периферических нервов, обнаружила отечность мозга, инфильтрацию оболочек и периваскулярную в поверхностных сосудах коры мозга. Инфильтративные явления, по всей вероятности, связаны с токсическим отеком оболочек. В периферических нервах воспалительной инфильтрации не было.

Во всех опубликованных секционных случаях полиневрит ассоциировался с корсаковским психозом и легкими очаговыми симптомами со стороны головного мозга.

Клинически полиневрит при заболеваниях печени выявляется в легкой и тяжелой формах. Легкие формы характеризуются болями, преимущественно в нижних конечностях, с наличием всех болевых симптомов (болевые точки, симптомы натяжения нервов, тонические рефлексы). Наряду с этим довольно часто наступает арефлексия, обычно ахилловых рефлексов, и объективные расстройства чувствительности в виде гипестезии или гиперестезии. Локализация этих расстройств — дистальные отделы конечностей. Иногда болям предшествуют или появляются одновременно с ними парестезии в виде чувства онемения.

Поражения головного мозга могут иметь место и при этих формах полиневрита, причем в довольно сильной степени.

При тяжелых формах основным симптомом являются параличи. Степень их может быть различна: от небольшой слабости до полного паралича. Дистальные отделы конечностей страдают всегда сильнее, чем проксимальные. На руках паралич имеет преимущественно радиальный тип, на ногах — перонеальный со степпажем. Параличи сопровождаются мышечными атрофиями, изменением электровозбудимости.

Развитию параличей всегда почти предшествуют боли и парестезии. Боли обычно сохраняются и при развившихся параличах, иногда приобретают очень сильный характер, обусловливая рефлекторные контрактуры в конечностях.

Из различных видов чувствительности глубже поражается болевая. Мышечно-суставная и тактильная чувствительность или сохраняется, или снижается незначительно. Локализация этих расстройств — дистальные отделы конечностей.

В спинномозговой жидкости иногда обнаруживается повышение количества белка без цитоза или с небольшим плеоцитозом. Последний наблюдается при комбинированных с церебральными поражениями формах (отек мозга и оболочек).

Полиневрит развивается обычно постепенно, в течение нескольких недель; иногда эти сроки укорачиваются до нескольких дней. Заболеванию предшествуют печеночные колики, возникновение желтухи, расстройства со стороны кишечного тракта (понос), отеки. Первые признаки полиневрита появляются в разные сроки после развития симптомов заболевания печени. Иногда полиневрит начинается с психических расстройств в виде раздражительности, вялости, снижения памяти, бессонницы. Наконец, в ряде случаев ясных признаков заболевания печени в анамнезе установить не удается и это заболевание обнаруживается в клинике, куда больной поступает по поводу полиневрита.

Исход полиневрита зависит от формы поражения печени и связанных с ним расстройств со стороны пищеварительного тракта. Если последние устранимы, то есть надежда на благоприятное течение полиневрита и восстановление нарушенных функций конечностей, если не полное, то в значительной степени. При необратимости поражений печени и их прогрессировании предсказание становится неблагоприятным.

Патогенез полиневрита при болезнях печени имеет еще много неясных сторон. Очевидно одно: причиной полиневрита являются интоксикации и нарушение обменных процессов в нервах. Однако на счет каких токсинов следует отнести поражения нервов, сказать трудно. Многие авторы склонны связывать полиневрит с нарушением витаминного обмена (витамина В_х), причем недостаточность витамина усиливается часто сопутствующими заболеваниями печени, желудочно-кишечными расстройствами. Патогенетическая связь полиневрита при болезнях печени с В^авитаминозом отчасти подтверждается хорошим эффектом от лечения витаминами.

Весьма возможно, что нарушения питания центральной нервной системы, обусловленные В_—авитаминозом, а также, может быть, недостаточностью других витаминов группы В, являются причиной психических расстройств корсаковского типа и других поражений центральной нервной системы. В этом отношении представляет интерес наблюдение Роже и Ольмера, когда полиневрит с корсаковским психозом возник у больного, страдающего анемией бирмеровского типа. Единственной причиной полиневрита авторы считают анемию. Очевидно, что здесь весь симптомокомплекс был связан с недостаточностью нескольких витаминов группы В.

В редких случаях при болезнях печени наблюдались поражения спинного мозга системного типа. Сведения о гепатогенных спинальных поражениях скудны. Приводим одно наше наблюдение, когда заболевание печени являлось наиболее вероятной причиной поражения спинного мозга.

Больной Г., 31 года. В 1951 г. была произведена операция удаления селезенки по поводу гепатолиенального синдрома. Операция осложнилась эмпиемой, по поводу чего были произведены операция резекции ребер и дренирование. Все закончилось рубцеванием, и в настоящее время имеются плеврокостальные и диафрагмальные спайки без каких-либо изменений в легких. В 1942 г. контузия, после которой возникли припадки эпилептического характера, остались периодические головные боли. В 1952 г. острый нефрит. В настоящее время в моче белок, эритроциты, лейкоциты, но без почечных элементов.

При тщательном биохимическом и клиническом обследовании были установлены спленомегалический цирроз печени с нарушением ее функций и хроническое поражение почек. С 1953 г. у больного появилась и постепенно нарастала слабость ног. В клинике был обнаружен спастический нижний парапарез без расстройств чувствительности и функций сфинктеров. Спинномозговая жидкость нормального состава и давления. Из биохимических исследований обращало внимание снижение белка (до 5,2%) и глобулинемия, стойкая эозинофилия в крови, снижение холестерина в крови. Глазное дно не изменено. Кольцо Кайзера—Флейшлера отсутствует.

В описанном случае анализ клинических данных и анамнестических сведений дал основание связать системное прогрессирующее поражение спинного мозга с заболеванием печени и ее относительной недостаточностью. Возможно, функциональные нарушения со стороны почек также сыграли роль в возникновении спинального поражения. Однако трудно было решить вопрос, связано ли это поражение с аутоинтоксикацией в результате заболевания печени или же последнее повлекло за собой авитаминоз, вызвавший поражение типа фуникулярного миелоза. Во всяком случае патогенетическая роль поражения печени в реализации заболевания спинного мозга выступает здесь довольно рельефно.

Очаговые поражения головного мозга при болезнях печени довольно редки. Все описанные наблюдения представляют собой по существу различные формы и стадии заболевания, известного под названием гепатолентикулярной дегенерации или псевдосклероза, болезни Вильсона. Клиника, патологическая анатомия и патогенез этих форм подробно описаны в упомянутой выше монографии Н. В. Коновалова.

Наблюдаемые в терминальных стадиях хронических поражений печени менингеальные симптомы следует отнести на счет токсического отека мозга и оболочек. Желтуха даже в случаях, когда в спинномозговой жидкости обнаруживаются желчные пигменты, не сопровождается менингеальными явлениями. Очевидно, они обусловливаются другими веществами, проникающими в район центральной нервной системы и спинномозговую жидкость. Мишо и Эрбен считают такими веществами полипептиды, количество которых в спинномозговой жидкости в их наблюдениях было значительно увеличено.

Диффузной интоксикацией головного мозга объясняются различные степени психических расстройств вплоть до оглушения и коматозного состояния.

При одних степенях интоксикации имеются нарушения только со стороны высшей нервной деятельности, при других, более тяжелых, присоединяются расстройства в работе внутренних органов в результате нарушения функций подкорковых вегетативных образований.

Легкие расстройства психики сводятся к изменению характера и связанному с этим изменению поведения больных.

Основным фоном изменения настроения являются подавленность, меланхолия, угнетение психических функций, расстройства сна. Наряду с этим наблюдаются раздражительность, гневные вспышки, злобность как внешнее проявление основного эмоционального состоянии больных. В других случаях развиваются вялость, мышечная слабость, сонливость, головные боли, значительная психическая астения, заторможенность. Если у первых доминируют явления некоторой перевозбудимости головного мозга с ослаблением внутреннего торможения, то у вторых преобладает диффузное тормозное состояние, распространяющееся и на соматические функции.

В более тяжелых случаях имеют место аментивные и делириозные состояния с тоскливостью, возбуждением, иногда с двигательными расстройствами каталептоидного или хореаформного характера. При делирии иногда возникают зрительные галлюцинации устрашающего характера, подобные тем, какие наблюдаются при алкогольном делирии, алкогольном полиневрите (ажитированная форма корсаковского психоза) и пеллагре.

Тяжелые расстройства психического порядка имеют место при остро возникающей печеночной недостаточности (острой дистрофии печени) и циррозах печени, постепенно приводящих к ее значительной недостаточности. Описанные выше признаки, особенно диффузное тормозное состояние, рассматриваются как прогностически неблагоприятные признаки, предвестники близкой комы.

Прекоматозное состояние характеризуется также соматическими расстройствами: потерей аппетита, вкуса, тошнотой и рвотой, кишечными расстройствами, головной болью.

Гарвальд и Бьирнебое наблюдали в прекоматозном состоянии своеобразный гиперкинез рук, напоминающий взмах крыльев. Реже гиперкинезы появляются в ногах, лице и языке. Может иметь место ригидность затылка. Электроэнцефалограмма показывает двусторонний симметричный синхронизм. Триаду затемнение сознания, гиперкинез и данные электроэнцефалограммы авторы считают характерным признаком наступающей комы.

С началом комы головные боли и соматические расстройства усиливаются, общая вялость и упадок сил прогрессируют, появляются приступы возбуждения, бреда, затем наступает помрачение сознания. Первое время сознание периодически просветляется на короткое время, затем наступает кома.

При остром развитии кома начинается с буйного возбуждения с речевым беспокойством, бредом, приступами гнева. Возбуждение чередуется с апатией, забытьём. Иногда наблюдаются эпилептиформные припадки, судорожные подергивания мышц. В других случаях кома наступает остро без предвестников, напоминая апоплексию сосудистого происхождения.

Коматозное состояние при печеночной недостаточности характеризуется следующими признаками: желтушность кожи и склер (она может быть выражена очень слабо), своеобразный сладковатый запах изо рта, рвота, иногда с кровью. В крови значительное увеличение количества билирубина, содержание сахара и холестерина понижено.

Дыхание, вначале куссмаулевского типа, вскоре учащается, делается стерторозным. Пульс частый, аритмичный.

Зрачки расширены, реакция их на свет снижена или отсутствует. Наблюдаются менингеальные симптомы, судорожные подергивания мышц. Рефлексы повышены, нередки пирамидные симптомы.

Печень увеличена, в других случаях печеночная тупость уменьшена.

При постепенно развивающейся недостаточности печени исход обычно летальный. При остро возникшей недостаточности возможен благоприятный исход.

Лечение нервных осложнений при заболеваниях печени сводится к борьбе с основным заболеванием. При полиневритах к каузальной терапии добавляются все те методы терапии, которые рекомендуются для лечения полиневритов.

При коматозных состояниях применяют вливания глюкозы (50 мл 40% раствора) с 10—15 единицами инсулина 2—3 раза в день, извлечение спинномозговой жидкости. При геморрагических явлениях извлечение ликвора не показано. Соматические расстройства требуют применения соответствующих средств: сердечных, лобелина при нарушениях дыхания, кровоостанавливающих при кишечных и желудочных кровотечениях, переливания крови. При возбуждении и судорожных состояниях рекомендуется хлоралгидрат, люминал.

Читайте также: