Отравление судороги во сне

Судороги во сне у маленьких детей – достаточно опасный симптом. Вряд ли молодые родители точно знают, что нужно делать при развитии у малыша такого проявления. Во многих случаях исход ситуации определяется качеством оказания первой помощи. В данном обзоре мы разберем причины данной патологии, а также рассмотрим, как следует вести себя родителям в случае развития у ребенка судорожного синдрома.

Описание проблемы

Судорогами называют непроизвольные мышечные сокращения и спазмы. Такие проявления могут носить болезненный характер и причинять ребенку серьезные страдания. Судорожный синдром обычно наступает внезапно. В некоторых случаях он охватывает все тело. Могут также наблюдаться частичные спазмы. Мускульные сокращения способны иметь различную природу возникновения. Их классификация очень широка. Судороги подразделяются на эпилептические и неэпилептические. Сокращения первого типа относятся к явным признакам эпилепсии. Причина неэпилептических судорог может быть различной.

Классификация

Давайте разберем более подробнее. По характеру проявления судороги можно подразделить на следующие типы:

• тонические: напряжение мышц носит довольно продолжительный характер;
• клонические: моменты тонуса и расслабления чередуются между собой.

Как правило, судороги во сне у ребенка носят смешанный характер – тонически-клонические. В младенчестве спазмы возникают легче, чем во взрослом возрасте. Это связано с особенностями функционирования нервной системы грудничков. В частности, такие симптомы могут объясняться процессами, происходящими в головном мозге.

По площади распространения судороги можно подразделить на следующие виды:

1. Фокальные: представляют собой небольшие подрагивания мышц различных частей тела. К примеру, у малышей могут наблюдаться судороги ног во сне. Как правило, такие состояния бывают вызваны дефицитом магния или кальция.
2. Фрагментарные: спазмы такого виды затрагивают отдельные части тела. Это могут быть непроизвольные движения ногой, рукой, глазом, головой.
3. Миоклонические: спазм отдельных мышечных волокон.
4. Генерализованные: обширные сокращения. В данном случае поражение охватывает все группы мышц.

Причины

Почему появляются судороги во сне у ребенка? Причины могут быть различны. Медики подтверждают, что чем младше ребенок, тем выше у него судорожная готовность. Малыш способен реагировать мускульными спазмами на неблагоприятные воздействия извне. Это может быть реакция на высокую температуру или отравление.

Судороги у ребенка во время сна могут являться симптомом опасных заболеваний. Бывают и единичные эпизоды, после которых дрожь не повторяется. Однако за ребенком в этом случае все равно следует внимательно наблюдать.

Медики утверждают, что у многих взрослых с диагнозом эпилепсия в детстве наблюдались приступы судорог. Между этим симптомом и развитием эпилепсии есть прямая связь. Именно поэтому крайне важно вести наблюдение за малышом, пережившим единичный приступ.

Признаки и симптомы

Судороги во сне представляют собой патологическое нарушение в работе головного мозга. Даже молодые неопытные родители без особого труда смогут распознать генерализованные проявления, при которых все тело малыша сотрясают конвульсии. Иные формы судорожного синдрома заметить тяжелее. Фрагментарные проявления будут выглядеть, как простые мышечные подрагивания. Такие симптомы довольно часто наблюдаются во сне у грудничков. Формами судорог еще являются потеря мышечного тонуса, рассеянный взгляд, чрезмерная расслабленность, онемение, невнятное бормотание.

Для некоторых заболеваний характерна утрата сознания во время приступов. Так обычно происходят фебрильные судороги. При столбнячных сокращениях, наоборот, наблюдается ясность ума.

Как развивается приступ?

Многих молодых родителей интересует, как выглядят судороги у ребенка во сне. Следует знать, что приступ всегда развивается в определенной последовательности. Она может зависеть от вида заболевания. Порой именно картина развития судорожных приступов помогает установить точную причину развития спазмов.

Для генерализованного припадка характерно внезапное начало. Ребенок во время конвульсий плотно сжимает челюсти. Глаза непроизвольно закатываются. Дыхание становится тяжелым и прерывистым. Кожа меняет оттенок, приобретает синюшный цвет. Во время приступа также могут расслабиться сфинктеры (ребенок может описаться). Подобные судороги выглядят устрашающе и вызывают чувство паники у родителей. Однако особой опасности они не представляют. Намного опаснее, если судорожный синдром является частым. Это может сказаться на правильном развитии головного мозга, и, соответственно, на интеллектуальных способностях ребенка в будущем. В случае неправильно оказанной первой помощи малыш может задохнуться собственной рвотой или сломать себе что-нибудь.

Как возникают?

Как понять, что в момент приступа испытывает ребенок? Для этого следует более детально разобраться с картиной развития судорог. В обычном состоянии движения мышц возможны только в случае нормальной работы нервных волокон и головного мозга. За стабильность данной связи отвечают различные вещества. Передача импульса может произойти неправильно, если хотя бы одно из звеньев цепи окажется нарушенным.

Сигналы головного мозга, как правило, неправильно интерпретируются мышцами при высокой температуре. В результате появляются так называемые фебрильные судороги. Процесс передачи импульсов от клеток мозга к нервным волокнам может быть затруднен и из-за нехватки магния и кальция в организме. В результате ребенок может испытывать мышечный спазм.

Однако иногда возникают судороги у ребенка во сне без температуры. С чем это может быть связано? Нервная система младенца несовершенна. Она переживает стремительные изменения и порой может неправильно реагировать на те или иные факторы. Именно по этой причине у грудничков часто наблюдаются ночные судороги. Кровообращение во сне замедляется, мышцы оказываются расслаблены, и импульсы проходят с серьезным опозданием. Такие спазмы дети могут испытывать и в старшем возрасте.

При возникновении подобного сбоя мозг будет стараться, как можно скорее восстановить утраченные связи. Судорога будет длиться столько времени, сколько ему потребуется. Когда импульсы начинают проходить свободно, спазмы и конвульсии прекращаются. Так что сам припадок начинается внезапно, а вот обратное развитие приступа обычно происходит плавно и поэтапно.

Негативные факторы, вызывающие судороги и спазмы

Итак, что они из себя представляют? Почему у ребенка судороги во сне? Примерно в 25% случаев врачи не могут установить точную причину такого состояния. Нередко мускульные спазмы возникают в результате высокой температуры. Также приступы бывают при сильных отравлениях. Причиной повышенной судорожной готовности могут быть и неврологические проблемы.

Судороги во сне у ребенка способны возникнуть из-за сильного стресса или обезвоживания. Данный неприятный симптом может сопровождать многие заболевания нервной системы. Далее мы более подробно расскажем о самых распространенных из них.

Эпилептические припадки

Что они из себя представляют? Генерализованные приступы с потерей сознания может вызывать такая страшная патология, как эпилепсия. В этом случае приступы носят множественный повторяющийся характер. Сопутствующие симптомы будут зависеть от того, какой участок головного мозга оказался поражен. Приступ может развиться под воздействием определенных факторов. К примеру, у многих девочек подросткового возраста приступы эпилепсии проявляются в период месячных.

Все причины развития эпилепсии до конца не установлены. Известно только, что в развитии данной патологии большое значение имеет генетическая предрасположенность. Дети часто наследуют данную болезнь от родителей. Вероятность развития эпилепсии у ребенка существенно возрастает и в том случае, если будущая мама во время беременности принимала опасные лекарственные препараты, злоупотребляла алкоголем и сигаретами.

Виды судорог различаются в зависимости от формы эпилепсии. По продолжительности приступ может занимать от 2 до 20 минут. При этом наблюдаются кратковременные остановки дыхания, мочеиспускание. Груднички при приступах эпилепсии перестают глотать, смотрят в одну точку, зрачки не реагируют на свет. Часто перед этим наблюдается повышенная капризность. Может также незначительно подняться температура.

Спазмофилия

Чем опасен этот недуг? Судороги во сне у грудничка могут возникнуть из-за спазмофилии. При этом заболевании спазмы происходят из-за недостатка в организме магния и кальция. Обычно такое состояние наблюдается при рахите. Спазмофилия является достаточно редким недугом. Она встречается менее, чем у 4% детей. Заболевание отличается сезонностью. Судорожные спазмы обычно случаются весной, когда становится выше интенсивность солнечного света.

Чаще всего спазмофилия проявляется в судорогах мышц гортани. В результате ребенок не может нормально дышать. Приступы обычно длятся 1-2 минуты. При более тяжелых формах может развиться дыхательная недостаточность.

Столбняк

Данное заболевание имеет инфекционную природу. Центральная нервная система оказывается поражена ядовитым токсином, вырабатываемым столбнячными палочками. Новорожденные могут заразиться через пупочную рану. Велик риск развития заболевания и у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Столбняк отличается высоким уровнем смертности. Груднички погибают от данной болезни в 95% случаев. Вероятность инфицирования можно снизить путем вакцинации. Дополнительно защитить ребенка можно и благодаря своевременному введению противостолбнячного анатоксина. При столбняке судороги обычно бывают генерализованными и непрерывными. Определить первые признаки заболевания можно по подрагиваниям в области травмы.

От обычных подрагиваний они отличаются по регулярности и частоте. Следующим важным признаком прогрессировать заболевания является развитие тризма. У ребенка судорогой сводит жевательные мышцы. Выражение лица меняется, уголки губ оказываются опущены, рот сложно открыть и закрыть. Брови неестественно поднимаются вверх. На следующем этапе наблюдаются сильные судороги мышц конечностей, спины, брюшины. В приступе ребенок может застыть в невероятном положении. Спина обычно оказывается выгнута дугой. Данное состояние, как правило, сопровождается жаром.

Как помочь?

Что делать, если у ребенка судороги во сне? В первую очередь, родители должны без промедления вызвать скорую помощь, чтобы врачи смогли зафиксировать приступ. В ожидании бригады медиков рекомендуется наблюдать все изменения в состоянии ребенка. Обратите внимание на характер судорог, частоту их повторения, реакцию крохи на внешние раздражители. Эта информация может потребоваться врачу для установления причин, вызвавших данное состояние. Можно также снять происходящее на видео и потом показать его доктору.

Варикозное расширение вен лучше всего поддается лечению на начальных стадиях, когда еще только начинают беспокоить такие симптомы, как боль и тяжесть, ощущение жжения и покалывания, отечность и судороги в ногах. Поэтому внимательное отношение к своему самочувствию и своевременное обращение к врачу — залог красоты и здоровья ваших ног!

Благодаря комплексному действию АНГИОНОРМ ® способствует снижению выраженности основных проявлений варикоза и хронической венозной недостаточности в среднем в 2,5 раза*.

Подробнее.

Варикоз и хроническая венозная недостаточность — одни из самых распространенных заболеваний периферических сосудов.

Частым спутником варикоза является так называемая густая кровь. Нарушение тока крови способствует накоплению в мелких кровеносных сосудах продуктов метаболизма, что ведет к сгущению крови, а также появлению свободных радикалов и медиаторов воспалительной реакции. Все вместе они ухудшают текучесть крови и приводят к ее загущению.

АНГИОНОРМ ® — таблетки при усталости и тяжести ног, отеках и судорогах, боли и жжении в икроножных мышцах*.

Таблетки АНГИОНОРМ ® .

Многие люди жалуются на ночные приступы судорог. Каких только рецептов ни предлагают, чтобы избавиться от них: уколоть ногу булавкой, растереть лимонным соком и даже пить больше кофе с молоком. Но это лишь временные меры, ведь судороги в ногах — это симптом, который сигнализирует о более серьезных проблемах со здоровьем. Так как же избавиться от ночных судорог в ногах? В первую очередь важно выяснить, что же является их причиной.

Почему возникают ночные судороги ног?

Прежде чем говорить о причинах судорог в икроножных мышцах, предлагаем понять механизм их появления. Судорогами называют непроизвольное и неуправляемое сокращение мышц. Усилием воли мы не можем ни ужесточить, ни ослабить судорогу, ни локализовать ее где-либо.

На заметку

Не надо путать судороги с синдромом беспокойных ног (СБН). Это состояние, при котором человек испытывает неприятные ощущения в ногах и постоянно совершает различные движения, чтобы избавиться от дискомфорта. Как и ночные судороги, неприятные ощущения в ногах при СБН чаще проявляются во время сна и в результате приводят к его нарушениям. СБН достаточно распространен — около 5–10% взрослых страдают от него, притом женщины подвержены СБН чаще, чем мужчины. Однако, несмотря на похожие проявления, синдром беспокойных ног имеет иную природу, чем судороги. И главное состоит в том, что при СБН движения совершаются произвольно: пациент постоянно двигает ногами, потому что это облегчает неприятные симптомы.

Обычно мы говорим о ночных судорогах в икрах, но их локализация может быть разной: палец, стопа, голень и т.д. В зависимости от продолжительности и характера сокращений судороги делятся на:

Судороги могут быть вызваны самыми разными причинами: от нарушений работы нервной системы до нехватки витаминов. Перечислим некоторые наиболее часто встречающиеся из них:

• неврологические расстройства;
• гипертонический криз;
• инфекционные заболевания, в том числе сопровождающиеся резким повышением температуры;
• отравления и патологические состояния (например, заболевания почек), которые приводят к интоксикации организма;
• эндокринологические нарушения (диабет, гипотиреоз и другие);
• нарушения обмена веществ;
• беременность;
• истерия;
• неудобное положение ног;
• проблемы с сосудами ног, такие как варикоз.

Таким образом, судороги — это только индикатор проблемы. Чтобы избавиться от них, нужно выявить причину и устранить основную патологию.

Повторим еще раз: лечить ночные судороги — значит лечить патологию, которая их вызвала. Однако если дискомфорт в ногах возникает лишь время от времени, то можно подумать об облегчении состояния. А для этого необходимо устранить провоцирующие факторы.

• Сбалансируйте питание: пейте больше воды, сократите или исключите из рациона алкоголь, употребляйте в пищу больше продуктов, которые содержат кальций и магний (молоко, творог, гречка, авокадо, бананы). Эти элементы имеют большое значение в механизме мышечных сокращений.
• Носите удобную обувь. Если обувь слишком узкая, сдавливает стопу или если вы много времени проводите на высоких каблуках, то это неизбежно становится причиной ночных судорог ног у женщин. Удобное и естественное положение ступни в обуви не препятствует нормальному кровотоку, а значит, нога меньше устает и меньше риск столкнуться с судорогами.
• Делайте профилактические упражнения, особенно если в течение дня вы мало двигаетесь. Низкий уровень физической активности приводит в том числе к проблемам с сосудами и варикозу, которые являются причиной судорог. Походите, покатайте стопой небольшой мяч или специальный валик, натяните несколько раз носок на себя и расслабьте ногу. Все это поможет активизировать кровообращение.

Эти меры можно назвать скорее профилактическими. Они не гарантируют, что ночные судороги ног больше не будут вас беспокоить, поэтому, если вы проснулись от боли и сильного напряжения мышц, можно сделать следующее:

• Постоять или походить по холодному полу. Во-первых, вы начнете двигаться, измените положение тела. Во-вторых, холод вызовет усиление кровообращения. А значит, мышца быстрее расслабится.
• Потянуть ступню на себя и постараться удержать ее в этом положении. Иногда это приходится делать через боль, но именно так вы растягиваете мышцу и в результате помогаете ей расслабиться.
• Сделать самостоятельный массаж голени. Если мышца сведена сильно и не расслабляется, можно интенсивно похлопать ладонями по ноге, побить ее, чтобы мышца отреагировала на воздействие.

В прессе можно найти и другие рекомендации, такие как уколоть ногу иголкой (не прокалывая глубоко, конечно), воспользоваться разогревающей мазью или принять аспирин. Однако такого рода советы должен давать врач, поэтому не рекомендуем вам пробовать на себе эти рецепты.

Если же ночные судороги ног беспокоят вас постоянно, то к врачу обратиться необходимо. В этом случае для вас будет подготовлена программа диагностики и лечения.

Если судороги в ногах беспокоят постоянно, нужно обратиться к врачу-терапевту, чтобы по результатам исследований он направил к профильному специалисту. Обычно в программу обследований входит осмотр врача, анализ крови, определение уровня микроэлементов и витаминов, консультация эндокринолога, консультация невролога (при судорогах необходимо исключить патологию нервной системы, вызывающую постоянное возбуждение мышц), УЗИ сосудов нижних конечностей [1] . После выявления основной патологии составляется программа ее лечения.

Уделим особое внимание варикозу и хронической венозной недостаточности как одним из самых распространенных патологий. Эти заболевания очень часто приводят к возникновению ночных судорог. Застой крови в венах — основное следствие расширения сосудов — приводит к тому, что в тканях ног нарушаются обменные процессы. В частности, дестабилизируется механизм поступления ионов калия и кальция в клетки, а именно они отвечают за нормальные мышечные сокращения. Как результат — мышца может начать сокращаться спонтанно, нарушаются механизмы ее расслабления, поэтому варикоз часто сопровождается судорогами.

Можно ли самостоятельно определить, что причиной судорог стал именно варикоз? О том, что вы можете страдать именно от варикоза, свидетельствуют следующие признаки:

• отеки ног, особенно во второй половине дня;
• боли, дискомфорт в ногах;
• ощущение зуда, жжения, тяжесть в ногах;
• сосудистые звездочки и сетки на ногах;
• появление на поверхности ног видимых извитых вен.

Если есть подозрение, что ваши вены не в порядке, необходимо обратиться к профильному специалисту — флебологу. Золотым стандартом диагностики варикоза является УЗИ сосудов ног: только такое обследование позволяет точно установить степень поражения вен, а при необходимости — и детально изучить особенности кровотока по сосудам. После обследования флебологи назначают комплексное лечение по нескольким направлениям:

И конечно, необходимо следовать общим рекомендациям для профилактики дальнейшего развития варикоза: носить обувь на низком каблуке, избегать статических нагрузок в течение дня, использовать при необходимости компрессионный трикотаж (например, во время длительных перелетов или переездов), отказаться от курения, устраивать перед сном контрастный душ ног или делать самомассаж.

Таким образом, если причиной судорог ног в ночное время становится варикоз, нужно принимать целый комплекс мер, который в итоге оказывается эффективнее, чем простое снятие симптомов. А в сочетании с регулярной профилактикой, позволяющей предотвратить прогрессирование варикоза, перечисленные меры дают более выраженный результат — хорошее самочувствие и ощущение комфорта.

а) Эпилептические припадки при отравлении. К обычным причинам фармакогенных эпилептических припадков относятся отмена веществ (этанола, барбитуратов, бензодиазепинов) и несоблюдение эпилептическими больными назначенного режима противосудорожной терапии.

В одном из исследований главными причинами припадков, связанных с отравлениями, были (в порядке убывания частоты) трициклические антидепрессанты, кокаин, изониазид, теофиллин и амфетамины.

б) Эпилептический статус при отравлении. Первоначальные (неотложные) диагностические процедуры должны включать определение уровня антиэпилептического средства; анализ химического состава сыворотки, в том числе концентрации глюкозы, натрия, кальция и магния, и определение азота мочевины в крови.

Нужно взять пробы мочи и крови для токсикологического скрининга. Оксигенацию проверяют с помощью оксигемометрии или периодического анализа газов артериальной крови. Если нет противопоказаний из-за тяжелой внутричерепной гипертензии, подозрения на объемное повреждение головного мозга или обструкцию тока цереброспинальной жидкости (например, гидроцефалию), необходимо сделать поясничную пункцию.

Обычно перед поясничной пункцией взрослым проводят сканирование головного мозга методами компьютерной томографии или ядерного магнитного резонанса. Это обычная и в конечном итоге необходимая процедура у взрослых с впервые появившимися припадками, детей с афебрильным эпилептическим статусом и всех больных с неконтролируемой эпилепсией. Менингит у больных с эпилептическим статусом наблюдается относительно редко.

Вторая фаза диагностического исследования начинается, когда припадки прекращаются или становятся спорадическими, а сердечно-сосудистая функция больного стабилизируется.

Лекарства вызывающие судороги – эпилептические припадки:

п) Рентгенологические контрастные средства

Клиническая картина

В клинической картине отравлений преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы с развитием коматозного состояния, когда больные поступают в стационар без сознания, нередко с нарушением дыхания, гемодинамики, развитием судорожного синдрома. Судорожный синдром является одним из наиболее грозных осложнений отравления. Он отмечался многими авторами.

Как правило, дозы принятых внутрь препаратов, вызвавших отравление, превышают высшую терапевтическую дозу в несколько десятков раз. О количестве принятого внутрь препарата в большинстве случаев можно судить со слов больного или окружающих его лиц, а также по концентрации препарата в крови при судебно-химическом исследовании в токсикологической лаборатории центра по лечению острых отравлений.

Все наблюдаемые нами больные были обследованы комплексно: помимо обязательного неврологического исследования в динамике, проводилось исследование психического статуса, токсикологическое судебно-химическое исследование, определение кислотно-основного состояния, электролитов и др. Среди параклинических методов обязательно проводилось электроэнцефалографическое исследование в динамике у всех больных с визуальной оценкой, а также измерением амплитуд и частот основных ритмов и подсчетом индексов дельта-, тета-, альфа-, бета-колебаний.

Изучались вызванные потенциалы (ВП) в ответ на афферентную зрительную стимуляцию. В ряде случаев мозг умерших больных подвергался патогистологическому исследованию. Результаты всех исследований были подвергнуты статистической обработке по методу вариационной статистики, а также по методу сопряженности признаков для малых выборок.

Симптоматика

Кроме того, для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы психотропных веществ, характерна своя неврологическая симптоматика, связанная с их избирательным токсическим воздействием на определенные структуры головного мозга.

Ниже мы излагаем клинику эпилептического судорожного синдрома при отравлении рассматриваемыми веществами, однако особенности судорожного синдрома неразрывно связаны с клинической картиной данных отравлений, поэтому нами приводится клиническая картина острого отравления каждым из анализируемых препаратов.

Отравление препаратами группы опия

Отравление препаратами группы опия (кодеин, морфин, промедол) у больных в поверхностной коме протекает, как правило, тяжело, а исход в 30% случаев бывает летальным. У большинства больных сознание в процессе лечения восстанавливается в течение суток (через 3—24 ч). Восстановление сознания у больных в процессе лечения чаще всего происходит волнообразно. Как правило, в поверхностной коме отмечаются миоз, снижение или отсутствие зрачковых реакций на свет, мышечная гипотония.

Однако в ряде (почти в 30%) случаев наблюдается повышение мышечного тонуса по спастическому типу и преходящий опистотонус. Сухожильные рефлексы остаются сохранными или повышаются. Иногда отмечаются патологические знаки разгибательного типа (симптомы Бабинского, Оппенгейма), клонусы стоп; менингеальные симптомы. Нередко наблюдался тризм жевательных мышц.

Артериальное давление у больных при поступлении чаще всего резко снижено — до 60/0 мм рт. ст. и более; у перенесших коллапс в 50% случаев наступает смерть. В подавляющем большинстве случаев коллапс сочетается с выраженной гипертермией и очень редко — с гипотермией. Очень часто отмечается тахикардия и цианоз кожных покровов. В отдельных случаях — снижение температуры тела до 35°С с последующим повышением ее в ближайшие 1 — 2 сут до 38 — 39°С.

В то же время при поступлении у некоторых больных наблюдается повышение температуры тела до 40°С без признаков воспалительных заболеваний со стороны внутренних органов и при нормальном анализе крови. Развитие гипертермии у больных в коме, сочетающееся с нарушением дыхания по центральному типу и коллапсом, является наиболее угрожающим признаком интоксикации. При выведении больных из комы часто наблюдается астенический синдром, особенно выраженный у лиц, перенесших судорожные припадки.

На электроэнцефалограмме больных в поверхностной коме при отравлении препаратами группы опия преобладает активность бета-диапазона частотой 16—25 в 1 с амплитудой 5—20 мкВ (активированный тип электроэнцефалограммы) (рис. 11). Активность альфа-диапазона представлена отдельными волнами амплитудой 20—40 мкВ. При наличии судорожных припадков на этом фоне регистрируются пароксизмально-билатерально-синхронные вспышки медленноволновой активности дельта- и тета-диапазона амплитудой 100—120 мкВ, преимущественно выраженные в передних отделах мозга. Реакция на ритмическую фотостимуляцию резко снижена или отсутствует.

Если у больных отравление сопровождается гипоксией и отеком мозга, то на электроэнцефалограмме преобладает диффузная медленноволновая активность дельта- и тета-диапазона. Прогностически благоприятным признаком следует считать появление, а затем преобладание на электроэнцефалограмме активности альфа-диапазона.

Длительное (в течение 1 сут) сохранение явлений десинхронизации биоэлектрической активности или появление на электроэнцефалограмме диффузной медленноволновой активности дельта-диапазона является неблагоприятным признаком. Таким образом, для острого отравления препаратами группы опия (в коме) наиболее характерен активированный тип электроэнцефалограммы; иногда встречаются спонтанно возникающие билатерально-синхронные вспышки медленноволновой активности дельта- и тета-диапазона.

По нашим данным, у больных, находящихся в коматозном состоянии, судорожные припадки отмечаются почти в 30% случаев, чаще при отравлении морфином и реже кодеином и промедолом. Припадки могут возникать уже на догоспитальном этапе или при поступлении в стационар, однако обычно выявляются через 11—24 ч после отравления, характеризуются тонико-клоническими судорогами, а в отдельных случаях — тоническими.

Во время судорожного припадка у всех больных отмечается мидриаз, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, цианоз кожных покровов, тахикардия (от 100 до 144 в 1 мин), а на электроэнцефалограмме характерные для большого судорожного припадка электрографические феномены. Таким образом, эпилептический механизм данных припадков не вызывает сомнения. Для диагностики этиологии заболевания чрезвычайно важно отметить, что во всех случаях судорожные припадки наблюдаются у больных с тяжелыми нарушениями дыхания по центральному типу.

Как правило, припадки бывают единичными и редко отмечаются их серии или эпилептический статус. Летальность составляет почти 67%, что дает основание оценить эпилептический судорожный синдром при отравлении препаратами психотропного действия как крайне неблагоприятный в прогностическом отношении.

Догоспитальный этап

Необходимо отметить, что при отравлениях препаратами опия и ФОИ, в отличие от всех остальных анализируемых препаратов, эпилептические припадки встречаются на догоспитальном этапе.

Приводим наблюдавшийся нами случай тяжелого отравления препаратами группы опия, сопровождающийся судорожным синдромом.

Больной К., 35 лет. Доставлен из дома. Рядом с больным обнаружены упаковки из-под кодеина. При поступлении состояние крайне тяжелое. Больной без сознания. Кожные покровы бледные, сухие; выраженный цианоз лица. Дыхание поверхностное 6 — 8 в 1 мин; аритмичное через интубационную трубку (интубирован в машине скорой помощи). В легких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Пульс 100 в 1 мин. Зрачки точечные. Зрачковые реакции на свет отсутствуют. Корнеальные рефлексы живые. Глазные яблоки фиксированы по средней линии. Мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы на руках и ногах высокие D=S.

Патологических знаков и клонусов нет. Менингеальных симптомов нет. Реакция на болевые раздражения снижена. При поступлении в анализе мочи обнаружены алкалоиды группы опия. Больному начата искусственная вентиляция легких. После промывания желудка больному проводился форсированный диурез с применением мочевины, введение полиглюкина, бикарбоната натрия, витаминов группы В, антибиотиков. Одновременно проводился перитонеальный диализ.

Через 5 ч после госпитализации состояние улучшилось. На болевые раздражения открывает глаза, двигает конечностями. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Пульс 110 в 1 мин. В связи с наличием большого количества вязкой слизи в верхних дыхательных путях больному произведена нижняя трахеостомия. Из-за неадекватности собственного дыхания (8—10 в 1 мин, типа Чейна—Стокса) продолжалась искусственная вентиляция легких.

Через 7 ч больной в сознании, оглушен. Продолжается ИВЛ, артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Пульс 110 в 1 мин. Зрачки сужены D=S. Зрачковые реакции на свет снижены. Корнеальные рефлексы живые. Мышечный тонус в конечностях изменен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены. Патологических знаков и клонусов нет. Менингеальных симптомов нет.

Через 14 ч после госпитализации состояние ухудшилось, наросло оглушение, продолжается искусственная вентиляция легких, так как самостоятельное дыхание неадекватное (поверхностное, 50 в 1 мин). Артериальное давление 80/50 мм рт. ст. Пульс 140 в 1 мин. Температура тела 38°С. На этом фоне у больного развился генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами длительностью 40 с. После припадка, который купировался самостоятельно, у больного наблюдался мидриаз, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, цианоз кожных покровов, гипертермия до 40°С, метаболический ацидоз.

Несмотря на проводимую терапию (форсированный диурез, перитонеальный диализ, введение сердечно-сосудистых средств, гормональных препаратов, полиглюкина, диуретиков), через 17 ч 55 мин после госпитализации у больного при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. Клинический диагноз: острое отравление препаратами группы опия. Стадия IIБ. Кома, осложненная нарушением дыхания по смешанному типу.

Двусторонняя пневмония. Отек легких. Отек мозга. Гипертермия. Судорожный синдром. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Состояние после перитонеального диализа и нижней трахеостомии. При патологоанатомическом исследовании выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких, отек мозга; дистрофические изменения миокарда, печени, почек.

Представленное наблюдение демонстрирует довольно типичное развитие судорожного синдрома у больного с тяжелым отравлением препаратами группы опия на фоне миоза, снижения зрачковых реакций на свет, повышения сухожильных рефлексов, нарушений дыхания по центральному типу, снижения артериального давления, гипертермии, тахикардии.

Читайте также: