Что делать при отравлении толуолом

Хотя растворителями пользуются на производстве и в быту, статистика свидетельствует, что отравление ими чаще всего случается в домашних условиях. Данное вещество применяют, чтобы растворить что-то твердое, когда вода в данном случае не помогает.

Любой растворитель – это токсическое вещество, обладающее хорошими летучими свойствами. То есть оно быстро испаряется, насыщая воздух. Попадая в организм, пары вызывают интоксикацию различной степени тяжести, так зачастую происходит отравление растворителем.

В целом, есть несколько путей попадания яда в организм:

Об этом мы уже поговорили – когда человек надышался испарениями. Альвеолы передают токсины в кровь и буквально за считанные минуты они начинают свое разрушительное действие на организм, активно циркулируя в крови. Через дыхание отравляются быстрее всего, это самый тяжелый вид интоксикации. Если количество вдыхаемого вещества было большим, оно нарушает работу мозга, ЦНС, сердца и может привести к фатальному исходу.

Это случается, когда используется, например, уайт спирит и не надеты перчатки; отравление происходит из-за того, что вещество всасывается порами кожи и попадает в кровь. Данный вид интоксикации не бывает сильным, потому площадь кожного покрова, контактирующего с химикатом, обычно невелика.

Когда растворитель случайно или намеренно глотнули, он всасывается через стенки желудка в кровь, по сосудам токсины разносятся во все органы, мышцы, попадают в нервные волокна. В этом случае у пострадавшего может развиться тяжелое поражение печени, потому что именно она фильтрует кровь, аккумулируя яд.

Зависимость отравления от вида растворителя

Есть много классификаций растворителей, однако именно степень их летучести определяет, как быстро можно отравиться тем или иным веществом. Чем выше летучесть, тем опаснее химикат, даже если он слаботоксичен. И наоборот, когда летучесть сравнительно невысока, даже если вещество очень токсичное, уберечься от отравления им намного проще.

Классификация растворителей по степени летучести:

• Легколетучие: бензин, ацетон, этиловый спирт, этанол, уайт-спирит, толуол.
• Малолетучие: декалин, нитропарафины, тетралин.
• Нелетучие: ксилол, хлорбензол, бутанол.

Итак, самыми опасными веществами являются принадлежащие к группе легколетучих, ими люди чаще всего пользуются в быту из-за их легкодоступности. Однако последняя не говорит о том, что данные химикаты безопасны для здоровья, но об этом часто забывают.

Отравление толуолом и другими перечисленными препаратами также происходит из-за того, что эти вещества – агрессивные жирорастворители, то есть, попадая внутрь организма, они активно сжигают липиды, являющиеся одним из основных компонентов оболочки наших клеток. Отсюда происходят сильнейшие повреждения легких, печени, почек, нервной системы.

Для бытового применения есть тоже своя классификация растворителей:

• Высокотоксичные, которые дома использовать не рекомендуют – это бензин и четыреххлористый углерод.
• Растворители, применять которые можно только при наличии хорошего проветривания – толуол, дихлорэтан, диэтиловый эфир, хлороформ, уайт спирит.
• Слаботоксичные вещества, используя которые надо соблюдать стандартные меры предосторожности – этиловый спирт, ацетон.

Как проявляется интоксикация растворителями

Отравление уайт спиритом и другими растворителями проявляется схожими признаками, которые наблюдаются со стороны органов зрения, дыхания, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной систем. Симптоматика коррелирует со способом попадания токсина в организм.

Центральная нервная система обычно реагирует на интоксикацию самой первой, это проявляется так:

Желудочно-кишечный тракт реагирует на токсины таким образом:

• отекает и краснеет слизистая оболочка глотки и всего рта,
• пищевод жжет,
• тошнит, рвет,
• болит область живота,
• наблюдается сильное слюноотделение,
• диарея.

Если растворитель спровоцировал язвенные дефекты, в рвоте и кале появляется кровь. Причину интоксикации при попадании ядовитого вещества внутрь через желудок идентифицировать зачастую не сложно по специфическому запаху изо рта – скипидар, ацетон, уайт спирит и прочее. Это особенно актуально, когда надо выяснить как отравился пострадавший, который потерял сознание.

Если человек надышался вредными парами, с ним происходит следующее:

• поражение органов зрения – белок краснеет, зрачок сужается,
• повышенное слезоточение,
• ощущение песка в глазах,
• обильные слизистые выделения или заложенность носа,
• жжение, першение в горле,
• осиплость голоса.

Сердечно-сосудистая система так реагирует на интоксикацию растворителями:

• резко понижается артериальное давление,
• учащается пульс,
• в области сердца ощущаются колющие боли.

В отдельных случаях, когда человек постоянно работает с токсичными веществами, яды накапливаются в организме, и имеет место хроническая интоксикация. Она проявляется следующим образом:

• Изменяется формула крови: анемия, повышение уровня СОЭ.
• Появляются признаки астеновегетативного синдрома: слабость, раздражительность, нарушение сна, ухудшение памяти, концентрации, частая головная боль, быстрая утомляемость.
• Кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок.
• Нарушается периферическое кровообращение, что проявляется постоянно холодными конечностями и бледностью кожи.
• Незначительная нагрузка вызывает отдышку.
• Сердце болит, колет, появляется тахикардия или брадикардия, обусловленные дистрофическими изменениями миокарда.
• Нарушаются функции мочевыделительной системы – ломит поясницу, не спадает отечность, суточное количество мочи уменьшается.

Первая помощь отравившемуся

Если отравление имеет острый, а не хронический характер, пострадавшему можно помочь следующим образом:

• Вывести человека из помещения, где он надышался парами растворителей. Если это невозможно, обеспечить поступление чистого воздуха.
• Вызвать скорую помощь.
• Расстегнуть одежду больного, если она измазана токсичным веществом, снять ее.
• Когда пострадавший теряет сознание, поверните его голову на бок, иначе, когда случится рвота, он может захлебнуться.
• Если человек в сознании, тщательно промойте ему нос и рот, протрите участки кожи, которые были открытыми во время использования растворителя.
• Дайте больному щелочное питье. Это может быть молоко, чай или негазированная минеральная вода.

Когда вы уверены, что пострадавший глотнул растворитель, надо предпринять такие действия:

• Промыть желудок, дав полтора-два литра теплой воды или специального раствора. Если рвота не наступила, подразнить корень языка, чтобы ее вызвать. Данное действие можно осуществлять, только если вы не имеете дела с бензином.

• Дать человеку солевое слабительное, а затем сорбент.
• Вызвать врачей.

Что будут делать в больнице:

• Удалят токсины из организма: сделают гемодиализ, форсированный диурез, промывание желудка.
• Будут бороться с ацидозом, чтобы восстановить кислотно-щелочной баланс, вливая внутривенно специальные препараты.
• Поддержат печень различными инъекциями, назначением специального питания.
• Проведут противошоковое лечение, если нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы.
• Купируют перевозбуждение и судороги.
• Проведут кислородотерапию.

Отравление толуолом, уайт спиритом и другими токсическими веществами может вызвать такие последствия:

• лейкемия,
• печеночная, почечная недостаточность в острой или хронической форме,
• воспаление тканей желчных протоков, печени,
• печеночная кома,
• панкреатит,
• трахеит, ринит, бронхит, бронхиальная астма,
• сердечная недостаточность.

Как избежать интоксикации растворителем

• Работая с растворителем, обеспечьте хорошую проветриваемость помещения.
• Защитите руки, используя специальные перчатки.
• После использования вещества, плотно закрутите крышку. Не оставляйте его открытым.
• Пусть рядом лежит влажная тряпочка, которой можно будет быстро вытереть пролившийся растворитель.
• Не стоит подносить вещество близко к лицу.
• Храните химикаты плотно закупоренными в прохладном, темном месте, подальше от продуктов питания и комнат, где часто бывают люди.
• Не используйте для хранения растворителей емкости, не предназначенные для этих целей. Обязательно подписывайте бутылки и банки, если информация на этикетке стерлась.

Наиболее популярные растворители, применяющиеся как в быту, так и в производстве:

• этанол (в производстве товаров бытовой химии, в пищевой, лакокрасочной, парфюмерной промышленности, в медицине и др.);
• ацетон (производство лаков, взрывчатых веществ, лекарственных препаратов, очистка различных поверхностей);
• скипидар (растворитель лаков и красок);
• уайт-спирит (разбавление масляных красок, алкидных эмалей и лаков, мастик на основе битума и каучука);
• толуол (применяется в химическом синтезе, для растворения полимеров);
• этилацетат (растворитель нитратов, целлюлозы, жиров, восков, в смеси со спиртом – растворитель в производстве искусственной кожи);
• тетрахлорэтилен (используется в профессиональной сухой чистке текстильных материалов).

Эффекты, оказываемые растворителями на организм, носят токсический характер, наиболее часто отмечаются:

• нейротоксический эффект – вредное воздействие, зачастую необратимое, на центральную или периферическую нервную систему и органы чувств;
• гематотоксичность – повреждение ростков кроветворения;
• гепатотоксичность – поражение тканей печени;
• нефротоксичность – поражение тканей почек.

Кроме токсичности, для оценки опасности растворителей для организма имеют значение:

• летучесть (скорость испарения, которая определяет концентрацию паров в воздухе);
• способность всасываться через неповрежденную кожу (зависит от способности растворяться в жирах, чем она выше, тем выше проникающая способность);
• характер превращения в организме, т. к. часто промежуточные продукты метаболизма более ядовиты, чем сам растворитель;
• способность к накоплению в тканях и скорость выведения;
• количество поступившего вещества;
• исходное состояние организма пострадавшего.

Как происходит отравление растворителями?

Отравиться растворителем можно как при его приеме внутрь, так и при попадании на кожу или вдыхании паров. Отравление носит, как правило, острый характер, возможно также развитие хронической интоксикации при длительном профессиональном контакте. Наиболее часто отравления происходят в следующих случаях:

• нарушение технологического процесса на производстве;
• пренебрежение индивидуальными средствами защиты (защитные очки, перчатки, респиратор);
• нарушение техники безопасности на рабочем месте;
• работа с растворителями в закрытом помещении без адекватной вентиляции;
• скопление паров в помещении, где хранятся растворители, при нарушении герметичности тары;
• употребление внутрь по неосторожности, в том числе детьми во время игры;
• употребление с суицидальной целью.

Симптомы отравления

Отравления различными растворителями схожи по клиническим проявлениям, которые формируются несколькими симптомокомплексами: со стороны органов дыхания и зрения, нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Преобладание тех или иных проявлений обусловлено способом попадания токсина в организм.

Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ранние сроки после отравления и может носить как функциональный, так и органический характер:

• головокружение, головная боль;
• астения;
• выраженное психомоторное возбуждение или угнетение сознания;
• спутанная, неразборчивая речь;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• галлюцинации, бред;
• неустойчивость и шаткость походки;
• судороги;
• снижение всех видов чувствительности;
• ощущение ползающих по коже мурашек;
• в тяжелых случаях – коматозное состояние.

Симптомы со стороны ЖКТ появляются при употреблении растворителей внутрь:

• отечность и гиперемия слизистой оболочки полости рта и глотки;
• жжение по ходу пищевода;
• тошнота, повторяющиеся приступы рвоты;
• резкие боли в эпигастрии и области живота;
• повышенное слюноотделение;
• жидкий стул.

При образовании язвенных дефектов на слизистой оболочке пищевода, желудка или кишечника возможно появление примеси крови в рвотных массах и кале.

Специфичным признаком является наличие характерного запаха изо рта (ацетона, этанола, скипидара), что позволяет точно определить причину отравления, если пострадавший находится в бессознательном состоянии или плохо доступен контакту.

В случае отравления парами растворителей, ведущими являются симптомы поражения органов зрения и дыхательной системы:

• гиперемия конъюнктивы;
• чувство песка в глазах;
• слезотечение;
• обильное слизистое отделяемое из носа (ринорея);
• першение, жжение в носоглотке;
• заложенность носа, затруднение дыхания;
• осиплость голоса.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются резкое снижение артериального давления (АД), учащение пульса, возможны колющие боли в области сердца.

Помимо острого, в условиях постоянного профессионального контакта возможно развитие хронического отравления парами растворителей или при их систематическом попадании на кожу.

Признаки хронической интоксикации:

• изменение формулы крови (увеличение СОЭ, анемия, изменение количества форменных элементов);
• развитие астеновегетативного синдрома (быстрая утомляемость, частые головные боли, снижение концентрации и памяти, нарушения сна, раздражительная слабость);
• ноющие боли и дискомфорт в правом подреберье;
• желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек;
• нарушение периферического кровообращения (бледность и похолодание конечностей);
• появление одышки при незначительной нагрузке;
• дистрофические изменения в миокарде (колющие и ноющие боли, приступы сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца);
• нарушение функционирования мочевыделительного аппарата (уменьшение суточного количества мочи, отеки, ноющие боли в поясничной области).

Первая помощь при отравлении растворителями

1. Эвакуировать пострадавшего из места поражения.
2. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна, расстегнуть стесняющую одежду).
3. Если пострадавший находится без сознания – повернуть голову набок, чтобы предотвратить возможную аспирацию рвотных масс.
4. Промыть нос, открытые участки кожи и прополоскать рот большим количеством проточной воды.
5. Длительно (15-20 мин) струей проточной воды промывать открытые глаза, закапать в них 1-2 капли вазелинового масла.
6. Дать пострадавшему щелочное питье (минеральная вода без газа, молоко, чай).

Если имеются данные об употреблении растворителя внутрь:

1. Промыть желудок, для чего выпить 1-1,5 литра теплой воды или слабого раствора марганцовки и спровоцировать рвотный позыв, надавив на корень языка;
2. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
3. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Атоксил, Полисорб).

Когда требуется медицинская помощь?

При отравлении растворителями во всех случаях необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Лечение проводится в токсикологическом отделении или в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Меры направлены на скорейшее выведение яда из организма (детоксикация), поддержание жизненных функций (в первую очередь дыхания и сердечной деятельности), затем проводится симптоматическая терапия, задачами которой являются облегчение состояния больного и восстановление функций пострадавших органов.

Возможные последствия

Наиболее частыми следствиями отравления растворителями являются:

• злокачественные заболевания крови;
• острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность;
• панкреатит, воспаление тканей печени и желчных протоков;
• бронхиальная астма, пневмония, бронхит, ринит, трахеит;
• сердечная недостаточность;
• печеночная кома.

Профилактика

Для недопущения отравления растворителями на производстве необходимо:

• работать в спецодежде с использованием индивидуальных средств защиты;
• неукоснительно соблюдать все этапы и требования технологического процесса;
• в помещении, где используются и хранятся растворители, обеспечить эффективную вентиляцию;
• соблюдать требования техники безопасности на рабочем месте.

Для предотвращения бытовых отравлений:

• не работать с растворителями в замкнутом помещении без адекватной вентиляции;
• не работать с растворителями без респиратора, перчаток, защитных очков;
• хранить химикаты в недоступных для детей местах;
• не допускать хранения растворителей в немаркированной посуде рядом с пищевыми продуктами.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Термин “углеводород” в медицинской литературе часто неправильно использовался как синоним термина “нефтяной дистиллят”.

Все нефтяные дистилляты являются углеводородами, однако не все углеводороды — нефтяные дистилляты.

Их получают главным образом из сырой нефти, угля или растительного сырья.

Они представляют собой соединения углерода и водорода с различной структурой. Их можно разделить на алифатические (с открытой цепью) соединения (например, метан, пропан, лигроин, бензин, керосин, уайт-спирт, минеральное изоляционное, моторное, вазелиновое и смазочные масла, топочный мазут) и циклические (с закрытой цепью) соединения.

Циклические соединения подразделяются на алициклические соединения — с тремя или более атомами углерода в структурном кольце и примерно такими же свойствами, как у алифатических соединений (например, нафтены, циклогексан, циклопентан, циклопентадиен), ароматические соединения — с шестичленными ненасыщенными кольцами (например, бензол, толуол, ксилол, нафталин) и циклические терпены (включая эфирные масла, такие как хвойное масло, скипидар).

Кроме того, существует большая группа галогенированных углеводородов (например, трихлорэтан, трихлорэтилен, тетрахлорэтилен, четыреххлористый углерод, метиленхлорид).

У маленьких детей частота отравления нефтяными дистиллятами сейчас, по-видимому, ниже, чем 20 лет назад.

В 1970 г. было принято постановление, касающееся защитной упаковки, предупреждающей возможное отравление детей; в нем предъявляются жесткие требования к упаковке ряда химических продуктов, широко использующихся в быту. Некоторые из них перечислены ниже.

Жидкие нефтяные дистилляты

В прошлом основное внимание уделялось связи химического пневмонита с приемом внутрь различных нефтяных дистиллятов и эфирных масел.

Речь шла прежде всего о маленьких детях, проглатывающих керосин, бензин или красную политуру на минеральном масле. Примерно 1 из каждых 200 пострадавших умирал вследствие возникавших легочных осложнений.

В исследованиях, проведенных Gerard на крысах, смертность была обратно пропорциональна вязкости нефтепродуктов при SSU ниже 60 (чем ниже SSU, тем выше смертность). (Примеры аспирационной опасности при потреблении широко распространенных углеводородов приведены в табл. 1.)

Среди других важных факторов, повлиявших на результаты, отмечены длина молекул веществ с неразветвленной цепью и точка их кипения. Небольшие молекулы оказывали более раздражающее действие на легкое; при этом отмечена быстрая абсорбция вещества. Низкая точка кипения обусловливает начало фазы испарения вещества при температуре тела, что приводит к определенному вытеснению воздуха из легких.

Таблица 1. Вязкость некоторых обычных углеводородных продуктов

• Минеральное изоляционное масло (политура, заправка для сигналь­ных ламп)
• Бензин
• Скипидар (хвойное масло, разбавитель для красок)
• Керосин (угольная нефть, реактивное топливо)
• Тяжелый бензин
• Растворители лаков и красок
• Петролейный эфир (легкий бензин)
• N-гексан (растворитель)
• Ароматические углеводороды (ксилол, толуол, бензол)
• Галогенированные углеводороды (трихлорэтилен, тетрахлорэтилен,
• тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод)
• Уайт-спирт (растворитель Стоддарда, “Варасол”)
• Лигроин (гоночное топливо)

• Моторное масло и смазочные масла
• Топливный мазут и дизельное топливо
• Минеральное масло (вазелиновое масло)
• Резиновый и пластиковый клей
• Петролатум (вазелин)
• Консистентная смазка
• Гудрон

Вопрос о возможном всасывании нефтяных дистиллятов в желудочно-кишечном тракте и их ресекретировании в легких оставался открытым, пока Bratton и Haddow (1975), Mann и соавт. (1977), а также Dice и соавт. (1982) не показали в эксперименте на животных, что лигроин и керосин всасываются в пренебрежимо малых количествах, не вызывая пневмонита.

Другой вопрос касается этиологии депрессивных эффектов в ЦНС, связанных с экспозицией нефтяных дистиллятов. Wolfsdorf в 1976 г., исследуя воздействие керосина на головной мозг приматов, который вводился подоболочечно, внутрисердечно, в сонную артерию и в воротную вену, пришел к выводу, что ЦНС-проявления после приема внутрь керосина обусловлены гипоксией, возникающей при аспирационной пневмонии.

Большинство нефтяных дистиллятов представляет собой смеси, поэтому с изменением технологии производства меняется и состав продукта или какого-либо определенного ингредиента, например керосина.

Вариабельность клинических проявлений может также объясняться неодинаковой технологией производства нефтепродуктов в различных фирмах. Кроме того, даже при высоком содержании углеводорода в каком-либо ингредиенте продукта аспирационный потенциал и токсичность будут определяться общими физическими свойствами конечного продукта.

Как правило, вещества с SSU ниже 60 распространяются со слюной и попадают в легкие уже в процессе глотания; химический пневмонит может быть вызван попаданием в трахею даже 0,2 мл такого вещества. У пациентов с кашлем, одышкой, плачем или самопроизвольной рвотой после проглатывания нефтяного дистиллята или эфирного масла наличие их аспирации предполагается до тех пор, пока не будет доказано обратное. Многие из этих продуктов вызывают жжение во рту и раздражают желудок.

Начальным симптомом при проглатывании бензина часто является многочасовая отрыжка. До полного выведения нефтяного дистиллята из желудочно-кишечного тракта часто имеет место жидкий стул.

Пациенты с угнетением дыхания могут не иметь ранних рентгенологических изменений, а у асимптоматичных пациентов ранние признаки иногда обнаруживаются уже на первой рентгенограмме или появляются несколькими часами позже.

Типичное распределение инфильтратов бывает двустороннебазальным, правобазальным или околоворотным с чистыми основаниями легких.

Первая помощь

Характер первой помощи пациентам, проглотившим нефтяной дистиллят или эфирное масло, определяется рядом факторов с учетом содержания токсических веществ, идентификации специфических токсинов, а также состояния пациента и количества проглоченного продукта.

Среди токсических веществ можно отметить пестициды, например фосфорорганические соединения (холинергическое отравление), нитробензол (метгемоглобинемия), триортокрезилфосфат (периферическая невропатия) или 2—5 % бензол (токсикоз костного мозга).

Общие принципы лечения

Бессимптомные пациенты могут наблюдаться дома или в медучреждении на протяжении 6 ч.

Если симптомы не появятся, то лечения, вероятно, не потребуется. Рентгенография не определяет выбор терапии, но получение положительных рентгенологических данных небесполезно при консультировании пациента относительно проведения лечебных мероприятий общего характера. Желательно выяснить состояние пациента (по телефону) через 24 ч после осмотра.

• Стабилизация жизненно важных функций и кислородотерапия.
• ЭКГ-мониторинг, контроль газов крови, сывороточных электролитов, легочной функции и рентгенологических данных.
• Лечение бронхоспазма внутривенным аминофиллином; лечение отека легких с помощью постоянного давления, расширяющего дыхательные пути, а также фуросемидом. Применение внутривенных жидкостей требует осторожности.
• При наличии цианоза проводится оценка метгемоглобинемии; если ее уровень превышает 30 %, то назначается лечение 1 % метиленовым синим (медленное внутривенное введение 0,1 мг/кг).
• Мониторинг при внутрисосудистом гемолизе и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Может наблюдаться пневматоцеле, не требующее, однако, специфической терапии.

У некоторых пациентов спустя годы обнаруживаются хроническое легочное заболевание или аномальные показатели легочной функции. Возможно, это связано с тяжестью перенесенного химического пневмонита.

Алициклические углеводороды в бытовых продуктах отсутствуют.

Многие из них считаются раздражающими агентами, способными при вдыхании вызывать наркоз. За информацией о конкретных соединениях этой группы следует обращаться в региональные токсикологические центры.

Растворители

Растворителями в большинстве случаев служат ароматические углеводороды, которые легко испаряются при комнатной температуре.

Наиболее обычные среди них — бензол, толуол и ксилол. Большинство случаев отравления связано с вдыханием их паров. В случае аспирации возможно возникновение химического пневмонита. Лечение поддерживающее и симптоматическое. Все эти вещества способны сенсибилизировать миокард, поэтому применение адреналина в таких случаях противопоказано.

О токсических пероральных дозах толуола и ксилола известно мало.

Каждое из этих веществ может вызывать жжение при проглатывании, тошноту, рвоту и угнетение ЦНС. Хотя некоторое их количество метаболизируется, основная часть выделяется через легкие. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Необходим мониторинг печеночной и почечной функции. Ребенок, прокусивший тюбик с клеем, содержащим какой-либо из этих продуктов, нуждается лишь в щадящей очистке ротовой полости.

Умышленное вдыхание толуола ртом (из смоченной тряпки) или носом (пары из пакета) приводит к развитию различных симптомокомплексов, включая зависимость от токсина, острое поражение головного мозга, дисфункцию мозжечка, энцефалопатию, канальцевый ацидоз и гипокалиемический периодический паралич.

У многих пациентов наблюдаются гипокалиемия, гипофосфатемия, гиперхлоремия и гипобикарбонатемия. Отмечается также острый некроз скелетных мышц. Как и во всех случаях подобной токсикомании, обычно имеет место воздействие нескольких химических веществ. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Может потребоваться интенсивная психотерапия.

Галогенированные углеводороды

Галогенированные углеводороды представляют обширный класс химических соединений.

Здесь рассматриваются лишь некоторые из хлоруглеводородов, входящих в состав легко доступных и используемых в быту продуктов.

При случайном проглатывании все эти вещества должны быть удалены из желудка (метод удаления зависит от клинического состояния пациента). Любое из указанных веществ может быть компонентом продуктов, используемых для преднамеренной ингаляции токсикоманами. Известны летальные случаи при вдыхании 1,1,1-трихлорэтана или трихлорэтилена, содержащегося в корректирующей жидкости для машинописи. Все рассматриваемые вещества способны сенсибилизировать миокард к адреналину, поэтому применение последнего у пациентов с интоксикацией противопоказано.

Трихлорэтилен применяется как обезжиривающий растворитель и чистящее средство.

Он абсорбируется при вдыхании, проглатывании и через кожу.

Он раздражает дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, а его неоднократное воздействие на кожу чревато везикулярным дерматитом.

Трихлорэтилен является депрессантом ЦНС. Могут наблюдаться эйфория, анестезия, мышечная слабость, рвота, спазмы в животе, нарушение координации движений, аносмия, изменения цветового восприятия, невропатия, слепота и сердечная аритмия. При одновременном приеме алкоголя не исключено расширение сосудов кожи лица и шеи, а также плечей и спины. Это явление получило название “румянец обезжиривателя”. Возможен некроз печени или почек. Лечение поддерживающее и симптоматическое.

Тетрахлорэтилен (перхлорэтилен) используется в качестве растворителя и чистящего средства.

Он применяется и для изгнания нематод (в пероральных дозах 1—5 мл).

Информация о летальной пероральной дозе отсутствует.

Тетрахлорэтилен может вызывать угнетение ЦНС, поражение печени и периферическую невропатию. Могут наблюдаться состояние опьянения, головокружение, затруднения при ходьбе, онемение, сонливость, кома, приливы крови к голове, легкое раздражение глаз, носа и глотки, нарушение памяти и зрения. Воздействие жидкого препарата на кожу более 30 мин приводит к сильному жжению и эритеме. Лечение симптоматическое и поддерживающее.

Необходим контроль состояния печени.

Метиленхлорид (дихлорметан) применяется в качестве растворителя красок и жиров, как аэрозольный газ-вытеснитель и хладагент.

Он раздражает глаза, кожу и дыхательные пути и вызывает умеренное угнетение ЦНС. Возможно также возникновение бронхоспазма или отека легких. Метиленхлорид накапливается в жировой клетчатке и частично метаболизируется до окиси углерода.

После прекращения экспозиции может наблюдаться подъем уровня карбоксигемоглобина. Не исключены симптомы крайнего переутомления, мышечной слабости, а также головокружение, сонливость, озноб, тошнота, нарушение координации и легочный застой. Лечение поддерживающее и симптоматическое. Осуществляется контроль уровня карбоксигемоглобина, печеночной и почечной функции.

Гудрон и асфальт

Промышленный гудрон и асфальт содержат длинноцепочечные алифатические и ароматические углеводороды.

В расплавленном виде они применяются в качестве дорожного покрытия и (в большей степени) для герметизации кровель. При этом нередки жалобы на головную боль от их запаха, которая обычно проходит после прекращения экспозиции. Постоянная проблема — ожоги вследствие попадания расплавленного или горячего материала на кожу.

Первая помощь в таких случаях — охлаждение и смывание материала (насколько возможно) холодной водой.

Затвердевший асфальт или гудрон образуют на коже барьер, благоприятствующий росту бактерий, который трудно удалить. Минеральное масло или антибактериальные мази немного размягчают материал. Полиоксиэтиленсорбитан — поверхностно-активный агент, входящий в состав крема “Неоспорин”, а также препаратов “Полисорбат” и “Твин-80”, при его нанесении на затвердевший гудрон или асфальт действует более эффективно; образующуюся смесь можно потом смыть.

Наиболее эффективным из известных препаратов является Меди-Сол, содержащий 70 % нефтяного дистиллята (базовое масло), 25—27 % лимонена (апельсиновое масло), 2—3 % ланолина и 1 % поверхностно-активного вещества (диоктилсульфосукцинат натрия).

Он не вызывает раздражения, лишен запаха, нетоксичен для кожи и слизистых оболочек. После удаления гудрона или асфальта проводится стандартное противоожоговое лечение.

Читайте также: