СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
РАЗЪЕДАЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острое состояние
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
- Читайте также:
Код по МКБ X T54 Токсическое действие разъедающих веществ
Нозологические единицы T55 Токсическое действие мыл и детергентов
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Осмотр врачом скорой медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора
Инструментальные методы исследования
Читайте также:
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо- терапевтическо- химическая классификация
Наименование лекарственного препарата
Усредненный показатель частоты предоставления
Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой
Папаверин и его производные
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Аскорбиновая кислота (витамин C)
Другие витаминные препараты
Кровезаменители и препараты плазмы крови
Другие ирригационные растворы
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Анальгетики со смешанным механизмом действия
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Естественные системы защиты организма.
1. Защитная функция кожи – стерилизующая функция кожи, устойчивость к различным микроорганизмам.
2. В ротовой полости, в слюне находится лизоцим, он имеется и
4. В желудке имеется кислая среда,
5. в кишечнике находятся лейкоциты.
6. Организм выделяет антитела – специальные сывороточные белки, вырабатывается иммунитет.
Обеспечение безопасности людей является первостепенной целью всех мероприятий по защите населения в условиях ЧС мирного и военного времени. Принципы защиты населения – это Официально установленные Правительством положения, определяющие порядок защиты населения страны в условиях мирного и военного времени.
1. Гласность и информирование населения и организаций о прогнозируемых и возникших ЧС, мерах по их предупреждению и ликвидации
2. Заблаговременное определение степени риска и вредности деятельности организаций и граждан, если она представляет потенциальную опасность, обучение населения методам защиты и осуществление мероприятий по предупреждению ЧС
3. Обязательность проведения спасательных, аварийно-восстановительных и других неотложных работ по ликвидации ЧС, оказание экстренной мед помощи, социальная защита населения и пострадавших работников, возмещение вреда, причиненногог вследствие ЧС здоровью и имуществу граждан, окружающей среде и обьъектам хозяйствования
В районы стихийных бедствий посылается разведка, которая определяет:
1. Границы очага бедствия и направления его распространения
2. Объекты и населенные пункты, которым угрожает непосредственная опасность
3. Места скопления людей
4. Пути подхода техники к местам работы
5. Состояние поврежденных зданий и сооружений, наличие в пораженных людей, места аварий на коммунально-энергетических сетях
6. Объем спасательных и неотложных аварийных работ
Производственные средства безопасности:
1. Оградительные устройства, делятся на три группы: стационарные, подвижные и полуподвижные.
2. Блокирующие устройства: механические, электромеханические, электронные, фотоэлектрические, электрические
3. Ограничительная техника
4. Предохранительные устройства
5. Средства сигнализации
6. Защитные устройства
7. Средства индивидуальной защиты
8. Средства защиты окружающей среды
Алгоритм осмотра пострадавших на месте происшествия:
1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей. Определение частоты и характера дыхания, определение показаний перевода на ИВЛ.
2. Оценка гемодинамики (пульс, АД, индекс шока).
3. Оценка неврологического статуса.
4. Осмотр наружных повреждений
Стандарт оказания помощи при политравме на догоспитальном этапе:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной недостаточности.
а) При сохраненном дыхании и защитных рефлексах с дыхательных путей ввести воздуховод;
б) При отсутствии защитных рефлексов с дыхательных путей и апное интубировать трахею и начать ИВЛ мешком АМБУ или автоматическим респиратором;
в) При челюстно-лицевой травме, травме шейного отдела позвоночника или невозможности интубировать трахею – кониотомия.
2. Оценить гемодинамику. При кровопотере уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.
3. Провести временную остановку кровотечения: наложить давящую повязку при венозном кровотечении, жгут или зажим на сосуд при артериальном кровотечении.
4. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе, провести плевральную пункцию при напряженном пневмотораксе.
5. Обеспечить доступ к вене. Катетеризировать периферическую вену (при наличии навыка – центральную) с надежной фиксацией.
6. Провести обезболивание.
Стандарт оказания помощи при термической травме на догоспитальном этапе:
Тактика лечения пострадавших зависит от сложности обстановки, масштабности и времени прибытия в очаг бригад скорой помощи. Чаще всего первая врачебная помощь оказывается на границе очага катастрофы.
1. Обезболивание. Ненаркотические и наркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, кетамин с седуксеном и атропином, клофелин, трилен.
2. Борьба с острой дыхательной недостаточностью при ожоге дыхательных путей. Ингаляция смеси № 1: эуфиллина 2,4% – 5,0 мл; нафтизина или санорина 5,0 мл; новокаина 0,5% – 5,0 мл; потом смеси № 2: преднизолона 60 мг или гидрокортизона 125 мг; 1% раствора гидрокарбоната натрия; увлажненного кислорода. Внутривенно 2,4 % раствора эуфиллина 10,0 мл; преднизолона 60-180 мг. При отсутствии эффекта – интубация трахеи иликониотомия.
3. Применение противоожоговых аэрозолей типа “Ливиан”, шампуня с йодопироном, наложение асептических повязок с 2% раствором новокаина, на ожоговую поверхность.
4. Оральная регидратация: щелочно-содовое питьё (на 1 л воды 1 чайная ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды).
5. Катетеризация периферической или центральной вены.
6. Инфузионная терапия.
Стандарт оказания помощи при массовой компрессионной травме на догоспитальном этапе:
Сроки и качество оказания помощи при компрессионной травме оказывают большое влияние на течение и исход лечения. Если первая медицинская помощь оказывалась через час, погибали 30 % пострадавших, через 3 часа – 60 %, через 6 часов – 90 %.
Врачебная тактика и прогноз зависят от степени ишемии, времени компрессии и объема сдавленной мышечной массы, сопутствующей травмы.
1. На месте катастрофы при сдавлении значительной мышечной массы и длительности сдавления более 2 часов до извлечения из-под пресса накладывают эластический жгут, после извлечения оценивают состояние конечности. Если есть повреждение артерий, размозжение конечности, не вызывающей сомнения в необходимости последующей ампутации, жгут оставляют на время транспортировки. Во всех остальных случаях проводят тугое бинтование по направлению к периферии конечности, жгут снимают. Конечность обкладывается емкостями с холодной водой, льдом, проводится иммобилизация , лучше пневмошинами.
2. Обезболивание. При возможности обезболивание проводится до извлечения пострадавшего из-под завала, особенно при отсутствии технических средств. Препараты выбора: наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами (промедол, трамал, фентанил, анальгин, стадол с седуксеном, реланиумом, димедролом, кетамин в дозе 0,5-1,0 мг/кг внутривенно или внутримышечно, в сочетании с седуксеном и атропином, оксибутират натрия, который уменьшает содержание калия в плазме).
При сочетанной травме – местное обезболивание путем проводниковых или футлярных блокад.
3. Оральная регидратация щелочными растворами.
4. Венозный доступ.
5. Инфузионная терапия.
Стандарт оказания помощи при химических катастрофах на догоспитальном этапе:
1. Обильное промывание глаз фосфат-буферным раствором или водой, закапывание 0,5% раствора дикаина, потом 30% альбуцида.
2. Пораженные участки кожи обрабатывают 5% раствором аскорбиновой, уксусной, борной или лимонной кислот.
3. Борьба с острой дыхательной недостаточностью. При ларингоспазме, остром токсическом ларингите, бронхите ингалируют нафтизин или санорин, преднизолон. Внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина 10 мл, седуксен 0,5% раствор 2,0 мл, преднизолон 60-300 мг, димедрол 1% – 1,0 мл. При развитии токсического отека легких – морфин 1% – 1,0 мл с дроперидолом 0,25% – 1,0 мл, строфантин 0,05% – 1,0 мл, лазикс 40-200 мг, преднизолон в больших доза до 1,5 г. У спасателей ряда Европейских стран на оснащении имеется препарат (дексаметазон изоникотинат) в виде дозированного аэрозоля, который применяют по 5 ингаляций однократно каждые 10 минут. При неэффективности мер – интубация трахеи и перевод на ИВЛ (в зараженной атмосфере используются специальные аппараты с противотоксическими фильтрами.
4. Борьба с экзотоксическим шоком. Обезболивание проводится путем введения наркотических или ненаркотических анальгетиков в сочетании с седуксеном. Инфузионная терапия: в одну вену вводится реополиглюкин 5 мл/кг, во вторую вену – глюкозоновокаиновая смесь (10% раствор глюкозы 500 мл и 2% раствор новокаина 30 мл), потом 4% раствор гидрокарбоната натрия. Объём инфузий контролируется по показателям гемодинамики и клиническим симптомам (аускультация легких).Медикаментозная коррекция: допамин 5 мкг/кг/мин., при отсутствии эффекта – норадреналин 0,1% раствор 2,0 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы, преднизолон 60-300 мг.
Стандарт оказания помощи при отравлении хлором на догоспитальном этапе:
1. Промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, водой или фосфат-буфером, закапывание 0,5% раствора дикаина, 30% раствора альбуцида.
2. Обработка кожи щелочным раствором.
3. Борьба с поражением дыхательных путей и экзотоксическим шоком проводится также, как при отравлении аммиаком. Ингаляции дополняются спреями 2% раствора гидрокарбоната натрия или 1-2% раствора гипосульфита натрия (”антихлор”).
Стандарт оказания помощи при отравлении оксидом углерода (СО) на догоспитальном этапе:
1. Оксигенотерапия 100% кислородом, при тяжелой степени отравления – гипербароооксигенация. При апное – ИВЛ.
2. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5,0-20,0 мл, цитохрома С 5,0 мл, при судорожном синдроме – 0,5% раствор седуксена 2,0 мл. вводится антидот – ацизоль.
3. Ультрафиолетовое облучение крови ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина.
Стандарт оказания помощи при отравлении сероуглеродом на догоспитальном этапе:
1.Ингаляции нафтизина/санорина/,преднизолона, оксигенотерапия, при необходимости -ИВЛ.
При возбуждении и судорогах – 0,5% раствор седуксена 2,0 мл
2.Инфузионная терапия: коллоидные и кристаллоидные растворы с последующим введение лазикса, 40% раствор глюкозы 40,0 мл с аскорбиновой кислотой 5% – 3,0мл, тиамин бромид 6% -3,0 мл, раствор глютаминовой кислоты 1%-20,0 мл.
Стандарт оказания помощи при отравлении синильной кислотой на догоспитальном этапе:
1. Вдыхание антидота амилнитрита.
2. Обработка кожи щелочным раствором.
3. Внутривенное введение 1% раствора нитрита натрия 10-15 мл (2-5 мл в 1 мин.), или хромосмона 50 мл, затем 30% раствора тиосульфата натрия 20-50 мл. При коллапсе 1,5% раствор ЭДТА 40 мл внутривенно. 40% раствор глюкозы 40 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 20 мл, цитохром С, витамин В .
Стандарт оказания помощи при отравлении фосфорорганическими веществами (ФОВ) на догоспитальном этапе:
1. Промывание глаз водой.
2. Обработка кожи щелочным раствором.
3. Введение антидота атропина 0,1% раствора в дозе 3,0 мл внутривенно. Оценить эффект через 3 минуты (уменьшение потливости, расширение зрачков, уменьшение саливации и бронхореи). При отсутствии эффекта – введение атропина повторяют до явлений атропинизации. Введение реактиваторов холинэстеразы: дипироксим 15% раствор 1,0 мл внутримышечно, диэтиксим 10% раствор 5,0 мл внутри- мышечно или внутривенно, или изонитрозим 40% раствор 3,0 внутривенно.
4. Борьба с острой дыхательной недостаточностью. Аспирация слизи, мокроты, оксигенотерапия. При гиповентиляции интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
5. При пероральном отравлении – при наличии условий промывание желудка с последующим введением энтеросорбента через зонд.
6. При явлениях экзотоксического шока – противошоковая терапия.
7. Гемосорбция, гемодиализ
Стандарт оказания помощи при отравлении соединениями ртути на догоспитальном этапе:
Антидотная терапия: 5% раствор унитиола 200 мл в/в капельно, промывание желудка при пероральном отравлении с введением через зонд 100 мл 5% раствора унитиола; сукцимер 0,3-0,5 г в 5 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия в/м в течении 7 дней; 30% раствор тиосульфата натрия 100 мл в/в капельно; 5% раствор глюкозы 500 мл с витаминами гр. В и аскорбиновой кислотой; форсированный диурез с ощелачиванием плазмы; при тяжелых отравлениях – ранний гемодиализ.
Стандарт оказания помощи при при массовых радиационных поражениях на догоспитальном этапе:
Йодная профилактика.Экстренную профилактику препаратами йода начинают уже при угрозе радиационного поражения
Купирование первичной лучевой реакции. Назначение противорвотных препаратов
Лечение лучевых ожогов
Стандарт оказания помощи при массовых инфекционных заболеваниях на догоспитальном этапе:
– экстренная изоляция инфекционных больных,
– ограничение контакта людей друг с другом,
– экстренная неспецифическая профилактика,
– дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия
По клиническим признакам целесообразно распределить инфекционных больных на 5 групп:
1. Больные с преимущественным поражением дыхательных путей и легких.
2. Больные с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
3. Больные с признаками очагового поражения нервной системы.
4. Больные с поражением кожи и слизистых.
5. Больные с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений
Стандарт оказания помощи при электротравме на догоспитальном этапе:
1. Освобождение от действия электрического тока с соблюдением правил безопасности.
2. Реанимационные мероприятия при клинической смерти. (В первые минуты возможно восстановление сердечного ритма с помощью удара в область нижней трети грудины). Ларингоспазм при электротравме трудно поддается терапии, поэтому иногда приходится вводить миорелаксанты с последующей интубацией и ИВЛ.
3. Доступ к вене.
4. Обезболивание. Введение анальгетиков ненаркотического и наркотического ряда.
5. Инфузионная терапия. Инфузии реополиглюкина 10 мл/кг, 15% раствора маннитола 1 г/кг .
6. Медикаментозная коррекция
Стандарт оказания помощи при утоплении на догоспитальном этапе:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. Интубация трахеи и ИВЛ с ПДКВ. (Следует соблюдать осторожность при разгибании головы при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника у ныряльщиков). Оксигенотерапия.
3. Введение зонда в желудок.
4. Доступ к вене.
5. Инфузионная терапия. Введение 5% раствора альбумина 20 мл/кг, реополиглюкина 10 мл/кг, маннитола 15% раствора 1 г/кг, лазикса 40-60 мг – при утоплении в пресной воде или полиглюкина 20 мл/кг – при утоплении в морской воде.
6. Терапия отека легких:
ингаляция спирта, введение ганглиоблокаторов при отсутствии артериальной гипотензии, преднизолон 30 мг/кг, оксибутират натрия 20% – 20 мл, оксигенотерапия.
7. Введение препаратов кальция (хлорида или глюконата 10% раствора 0,2 мл/кг) при утоплении в пресной воде (при гиперкалиемии).
8. Реанимация при клинической смерти.
9. Госпитализация после купирования отека легких и реанимационных мероприятий в стационар для дальнейшей терапии из-за возможного развития синдрома “вторичного утопления”.
Стандарт оказания помощи при замерзании на догоспитальном этапе:
1. При замерзании I степени горячее питье, оксигенотерапия, венозный доступ и ИТ.
2. Медикаментозная коррекция: введение сосудорасширяющих препаратов; для купирования мышечной дрожи введение оксибутирата натрия 20% раствора 100 мг/кг; седуксена 0,5% 0,2 мг/кг; для восполнения энергетических запасов -40% раствор глюкозы 20,0 мл; реополиглюкина 10 мл/кг; дезагрегантов; 5% раствора альбумина 20 мл/кг; преднизолона 90 -120 мг.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| T62.0 | В съеденных грибах |
Острые отравления бледной поганкой
Диагностика
Клиническая картина.Яды содержащиеся в бледной поганке (аманитины, фалоидины) гепатотоксичны. При термической обработке не разрушаются.
Спустя 6—24 ч после употребления в пищу бледной поганки появляются неукротимая рвота, кишечные колики, понос, нередко с кровью, боли в мышцах. На 2—3-й дни появляется желтуха, увеличивается печень, (токсическая гепатопатия и/или гепатонефропатия), прогрессирует почечная недостаточность.
Лечение (D,4)
1. Зондовое промывание желудка.
2. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Ремаксол 500 мл. в/в.
5. Реамберин 1,5% – 500 мл в/в.
6. Тиоктацид (Тиоктовая кислота) 600 мг. в/в медленно на 100-250 мл. 0,9% р-ра NaСl.
7. Регистрация и оценка электрокардиограммы в тяжелых случаях.
8. При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления мухомором красным
Диагностика
Клиническая картина. Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холино-миметическим действием мускарина, мускаридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокирующим эффектом гиосциамина и скополамина. При тяжёлой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются нарушениями сердечного ритма, снижением АД вплоть до коллапса.
Лечение (D,4)
1. Зондовое промывание желудка.
2. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Инфузия кристаллоидных растворов.
5. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
6. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
7. При развитии брадикардии – атропин 1 мг.
8.Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках
Содержат яд гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.
Диагностика
Клиническая картина. Через 6-10 ч после приёма пиши содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможен понос. В тяжёлых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.
Лечение (D,4)
1. Зондовое промывание желудка.
2. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Ремаксол 500 мл. в/в.
5. При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
6.Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Острые отравления этанолом
Пациенты, находящиеся в сознании, могут находиться в СтОСМП. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, подозрение на аспирацию желудочным содержимым, подозрение на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию.
Диагностика и лечение (D,4)
– Определение уровня глюкозы крови.
– Обеспечение венозного доступа.
– Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в биосредах.
– Внутривенное введение раствора 40% глюкозы. (25-50 г.).витаминов группы В (В-6) При отсутствии противопоказаний.
– Реамберин 1,5% – 500 мл в/в., р-р натрия бикарбоната 4% в/в капельно
– Контроль уровня артериального давления.
– Наблюдение за больным.
Пациенты с острыми отравления другими веществами госпитализируются в специализированное отделение стационара, оказывающего медицинскую помощь при острых отравлениях, минуя СтОСМП.
ЛЕКЦИЯ 15.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Общая информация
Токсическое действие лекарственных средств – патологическое состояние, обусловленное токсическим действием лекарственных средств на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз [1].
Название протокола: Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (взрослые и дети).
Код протокола:
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
Классификация
Диагностика
Дифференциальный диагноз
| патогномоничные признаки | ЗЧМТ | ОНМК | отравления лекарственными средствами психотропного действия |
| положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | – | – | + |
| наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ | + | – | – |
| наличие объективных признаков ЧМТ | + | – | – |
| подтверждение острой неврологической патологии инструментальными методами исследования | + | + | – |
| наличие очаговой неврологической симптоматики | + | + | – |
Лечение
| Антидот | Токсикант | Дозы и способ введения |
| доза 10-30 мг в/в | ||
| Тиосульфат натрия (УД –А) | Цианиды, анилин, нитробензол, йод, ртуть, мышьяк и др. | по 30-50 мл 30%р-ра в/в |
| Опиаты (морфин,героин, тримеперидин и др) | начальная доза 0,8мг в/в (детям 0,01мг/кг) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности | |
| Гидразиновые производные (изониазид и др.) | 5% начальная доза 6-10 мл (детям до 50мг/кг в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устранения судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг. | |
| Ацетилцистеин (УД –А) | Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы идр. |
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Хирургическое вмешательство: нет
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
| Галантамин (Galantamine) |
| Налоксон (Naloxone) |
| Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
Госпитализация
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также:
