1. Признаки гемолиза при отравлениях уксусной эссенцией .
+ повышенное содержание свободного Hв в сыворотке крови
2. Сроки возникновения поздних пищеводных и желудочных кровотечений после химического ожога пищеварительного тракта .
3. Некротические изменения в пищеводе и желудке после химического ожога прогрессируют в течение .
4. Глубокие деструктивные изменения в стенке пищевода и желудка после их химического ожога появляются через .
5. Выраженным резорбтивным действием обладают .
6. Показания к бужированию пищевода при его химическом ожоге .
– профилактика стенозирования в остром периоде
+ профилактика рестеноза (поддерживающее бужирование)
7. Концентрация уксусной эссенции, которая не вызывает некроза слизистой оболочки пищевода и желудка .
Читайте также:
8. Глубокий ожог желудка с последующим стенозированием чаще всего возникает после отравления .
9. Причины кровотечения из пищевода и желудка после отравления прижигающими жидкостями .
+ нарушение свертывающей системы крови
+ отторжение некротических тканей
+ разрушение капилляров вследствии деструкции слизистой оболочки
10. Оптимальные сроки для промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями .
– от 30 минут до 1 часа
– не зависит от времени отравления
11. Диагностические мероприятия для распознавания перфорации пищевода .
-
Читайте также:
+ обзорная рентгенография грудной клетки
+ исследование пищевода с барием
+ исследование количества лейкоцитов в крови
12. Для эзофагопластики в качестве трансплантата используются .
+ левый фланк толстой кишки
+ правый фланк толстой кишки
13. Лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде .
– профилактическое бужирование пищевода
14. Сроки возникновения раннего кровотечения из пищевода и желудка после ожога прижигающими жидкостями .
-
Читайте также:
15. Противопоказания к зондовому промыванию желудка при отравлении прижигающими жидкостями .
– бессознательное состояние больного
+ перфорация пищевода и желудка или подозрение на нее
+ поздние сроки после отравления (более 2 суток)
16. Осложнения, которые могут возникнуть при бужировании пищевода .
– кровотечение из желудка
+ продольный разрыв стенки пищевода
+ медиастенит вследствие обострения эзофагита
17. Степень дисфагии, если пищевод проходим только для жидкостей .
-
Читайте также:
18. Наиболее рациональная хирургическая тактика при перфорации пищевода во время бужирования .
– торакотомия, медиастинотомия, зашивание перфорационного отверстия, дренирование средостения и плевральной полости
– торакотомия, резекция пищевода с отсроченной эзофагопластикой
+ видеолапаромедиастинотомия, проточно-аспирационное дренирование средостения без зашивания дефекта стенки пищевода
19. Осложнения, развивающиеся в позднем периоде химических ожогов пищевода и желудка .
– поздние желудочные кровотечения
+ рубцовый стеноз пищевода
– острая почечная недостаточность
20. У ослабленного больного с рубцовым стенозом антрального отдела желудка операцией выбора является .
21. Степень дисфагии, если по пищеводу проходит кащецеобразная пища .
22. Наиболее информативный рентгенологический метод для диагностики перфорации стенки пищевода .
– обзорная рентгенограмма грудной клетки
+ рентгеноконтрастное исследование пищевода с жидким барием
– R-контрастное исследование пищевода с водорастворимым йодосодержащим контрастом
23. Количество воды, необходимое для промывания желудка (в среднем) при отравлении прижигающими жидкостями .
24. Причины прогрессирования первичных деструктивных изменений в пищеводе и желудке, вызванных прижигающими жидкостями .
– продолжающееся действие прижигающих веществ
+ тромбоз интраорганных сосудов
– тромбоз внеорганных сосудов
– разрушение сосудистой сети коррозионным веществом
+ повышение свертываемости крови
25. Концентрация минеральных кислот, не вызывающая деструкции стенки пищевода и желудка .
26. Особенность промывания желудка после отравления прижигающими жидкостями при бессознательном состоянии больного .
+ с предварительной интубацией трахеи
– в положении на боку
– в положении на животе
– с использованием роторасширителя и языкодержателя
27. Концентрация щелочи (едкого натрия), не вызывающая деструктивных изменений в пищеводе и желудке .
28. Рубцовый стеноз пищевода и желудка после химического ожога чаще всего формируется через .
29. Осложнения стентирования пищевода .
+ частичное смещение стента
+ обтурация стента пищей
+ миграция стента в желудок
– сдавление стента рубцовой тканью
30. Перфорация желудка после отравления прижигающими жидкостями чаще наступает через .
31. Критерии отмывания желудка от коррозионных веществ при зондовом промывании .
+ светлые промывные воды
+ отсутствие запаха химических веществ в промывных водах
– использование 5 литров воды для промывания
– кровь в промывных водах
32. Рентгенологические признаки перфорации пищевода .
+ наличие воздуха в заднем средостение
+ затекание контраста за контуры пищевода
– смещение средостения в здоровую сторону
33. Гемостатическая терапия при поздних кровотечениях из пищевода и желудка при их химическом ожоге .
34. Количество воды однократно вводимое в желудок при его промывании после отравления прижигающими ядами .
35. Бужирование по нити или металлической струне проводится .
36. Проведение зондового промывания желудка при отравлении прижигающими жидкостями затрудняет .
+ наличие пищевых масс в желудке
+ отторгающаяся некротизированная слизистая оболочка пищевода и желудка
+ присасывание стенки желудка к зонду
37. Полная непроходимость пищевода называется .
– дисфагия 3 степни
+ дисфагия 4 степени
38. Трансплантат при эзофагопластике может проводиться .
+ в заднем средостение
39. Наиболее эффективный способ промывания желудка при отравлениях прижигающими жидкостями .
+ через толстый желудочный зонд
– через дуоденальный зонд
40. Осложнения химических ожогов пищеварительного тракта в раннем периоде .
– рубцовый стеноз пищевода или желудка
+ острая почечная недостаточность
41. Стенозирование пищевода и желудка после их химического ожога клинически проявляется обычно через .
42. Показания к стентированию пищевода при его рубцовом стенозе .
– стеноз пищеводножелудочного перехода
+ рестеноз пищевода после неоднократного бужирования
+ ригидная стриктура грудного отдела пищевода, не поддающаяся бужированию
43. Перфорация пищевода чаще всего возникает при бужировании .
– форсированном за нить
44. Стеноз пищевода и желудка возникает при их химическом ожоге с деструкцией (один ответ) .
– слизистой и подслизистой оболочек
45. Перфорация пищевода и желудка наступает при их химическом ожоге с деструкцией .
+ на всю глубину мышечного слоя
+ всех слоев органа
46. Основной клинический признак стеноза пищевода .
– снижение массы тела
– боли за грудиной
47. Клинические признаки сформированного стеноза выходного отдела желудка после его химического ожога .
+ распирающие боли в эпигастрии после еды
+ отсутствие стула по нескольку дней
+ рвота, съеденной ранее пищей
+ снижение массы тела
48. При рентгенологическом обследовании пищевода у больного с послеожоговым стенозом пищевода необходимо выяснить .
+ верхнюю границу сужения
+ расположение входа в стриктуру
49. Эзофагоскопия при выраженном стенозе пищевода позволяет выяснить .
+ состояние предстенотической части
+ расположение верхней границы стеноза
+ диаметр начальной части сужения
– состояние стенок рубцового канала
50. Бужирование через рот у больных с рубцовым стенозом пищевода показано .
+ если удастся провести через стеноз направитель
– при эксцентрическом расположении входа в стриктуру
– при множественных стриктурах
51. Гастростома у больных с рубцовым стенозом пищевода формируется для .
+ кормления больных с дисфагией III-IY степени
+ бужирование пищевода при ригидных стриктурах
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
С точки зрения токсикологии, отравление – это патологическое состояние, вызванное проникновением в организм токсинов или ядов. Слово имеет двоякий смысл: оно также обозначает умышленное или непреднамеренное действие, приведшее к такому состоянию. Нарушение жизнедеятельности организма, вызванное токсинами или ядами, называют интоксикацией.
По характеру воздействия токсинов
Классификация отравлений нужна не только для официальной медицинской отчётности. Она помогает врачам в диагностике: клиническая картина, характерная для определённых видов интоксикаций, позволяет выбрать схему лечения. Знание того, какие бывают отравления, может пригодиться не только медицинскому специалисту, но и любому обычному человеку.
По характеру воздействия ядовитых веществ их делят на такие категории:
- Острые. Возникают при непродолжительном однократном воздействии ядовитого вещества. Острые формы интоксикаций отличаются резким началом и ярко выраженной симптоматикой.
- Подострые. Развиваются при нескольких повторных контактах с ядом. От острой формы отличаются менее выраженными признаками интоксикации.
- Сверхострые. Характеризуются поражением нервной системы. Требуют немедленного вызова врача, оказания доврачебной помощи. Без должного лечения и применения антидота приводят к летальному исходу в течение 2–3 часов.
- Хронические. Развиваются при регулярном, прерывистом воздействии субтоксических доз яда. Приводят к накоплению в тканях вредных химических соединений.
По степени тяжести
Все случаи отравлений деляться 3 категории:
- Лёгкие. Они отличаются отсутствием симптоматики, и не представляют значительной угрозы для здоровья и жизни пострадавшего. Лёгкую форму интоксикации обычно можно лечить в домашних условиях. Она не вызывает осложнений, последствия контакта с ядом проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
- Средней тяжести. Характеризуются выраженными или стойкими симптомами, требуют оказания медицинской помощи.
- Тяжёлые. Отличаются тяжёлой или угрожающей жизни симптоматикой: действие яда сказывается на работе сердца, головного мозга, печени.
Степень тяжести интоксикации зависит от количества принятого яда и индивидуальных особенностей пациента.
По причине и месту возникновения
Эта классификация часто используется медиками-криминалистами. По причине и месту возникновения все случаи отравлений делятся на две большие группы.
Происходят без специального умысла: из-за неосторожного поведения, нарушения или незнания правил техники безопасности, недостаточной информированности пациента о возможной угрозе. Они включают в себя такие виды отравлений:
Производственные. Развиваются под влиянием токсичных веществ, используемых сотрудниками промышленных предприятий или исследовательских центров. В большинстве случаев происходят по причине нарушения правил техники безопасности.
Бытовые. Категория включает алкогольную и наркотическую интоксикацию, передозировку лекарственными средствами, некорректное применение медикаментов при самолечении, отравление угарным газом.
Ятрогенные, или медицинские ошибки. Происходят как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Развиваются по причине неправильной дозировки, способа введения лекарственного препарата, ошибочной постановки диагноза.
Происходят с целью умышленного нанесения вреда. При этом виновник отравления может не осознавать до конца последствий своего поступка. Принято разделять эти случаи интоксикаций на 4 группы:
- Криминальные. Включают случаи намеренных отравлений третьего лица или введения его в беспомощное состояние.
- Суицидальные. Совершаются с целью самоубийства, а также симуляции суицида (демонстративные отравления).
- Полицейские. Возникают при разгоне участников демонстраций при помощи слезоточивого газа или аналогичных ядов.
- Боевые. Развиваются при попадании в зону воздействия химического оружия.
По способу проникновения яда
Эта классификация рассматривает случаи интоксикаций в зависимости от того, каким путём яд попал в организм. Она выделяет 4 вида интоксикаций :
Пероральные – большинство бытовых интоксикаций. Яд проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Чаще всего, при таком способе проникновения токсическое воздействие вызывает расстройство пищеварения и травмирование слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. По мере всасывания яда в кровь появляются симптомы общей интоксикации.
Полостные отравления встречаются редко. К ним относятся случаи проникновения токсина через слуховой проход, прямую кишку, влагалище.
Перкутанные, или накожные интоксикации – при попадании яда в кровь сквозь кожные покровы. Возникают при химических ожогах и неосторожном обращении с агрессивными растворами.
Парентеральные отравления развиваются при укусах насекомых, животных, а также вследствие внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции.
Ингаляционные отравления обычно обусловлены нарушениями техники безопасности при контакте с летучими химическими веществами. Они развиваются при вдыхании газов или ядовитых испарений.
По типам токсических агентов
Эта классификация делит все отравления в соответствии с типом отравляющего вещества. К наиболее распространённым группам относят:
Интоксикацию угарным и светильным газом. Возникает на пожарах, в гаражах при неисправно работающей вентиляции, на производствах, а также при курении кальяна. Характерные признаки интоксикации – головная боль, приступы удушья, а при высоких концентрациях – паралич, потеря сознания и смерть. Если содержание газа в воздухе превышает 1.2%, летальный исход наступает в течение 3 минут.
Интоксикации ядохимикатами. Происходят при неосторожном обращении с пестицидами, нитратами, фунгицидами, средствами для уничтожения грызунов и насекомых-вредителей. Проявляются головной болью, повышением температуры тела, а также признаками токсического поражения печени и почек.
Интоксикации кислотами и щелочами. Вызывают денатурацию белка, химический ожог и последующий некроз тканей. Действие яда наиболее заметно на участке его проникновения. Для таких случаев характерны ожоги слизистой оболочки ротовой полости, пищеварительного тракта, отёчность гортани.
Медикаментозные интоксикации. Возникают из-за однократного или регулярного превышения рекомендуемых дозировок лекарства, самолечения или детского любопытства. Могут иметь острую и хроническую форму.
Алкогольную интоксикацию. Развивается при однократном употреблении высоких доз алкоголя, а также у людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Этиловый спирт влияет на способность к концентрации, скорость реакции; в высоких дозах приводит к токсическому поражению печени.
В отдельную группу выделяют пищевые отравления, имеющие множество подвидов.
Пищевые отравления
Развиваются при употреблении продуктов питания, заражённых патогенными микроорганизмами и токсичными продуктами их жизнедеятельности. Общая классификация пищевых отравлений также включает случаи, вызванные немикробными соединениями, попавшими внутрь вместе с пищей.
Все виды пищевых отравлений (ПО) считаются острыми или хроническими заболеваниями. Они проявляются общей интоксикацией, воспалением слизистой оболочки желудка и тонкой кишки – гастроэнтеритом.
Токсикоинфекции, или пищевые инфекции. Возникают в результате активности энтеропатогенных кишечных палочек, стафилококков, других патогенных и условно-патогенных бактериальных микроорганизмов.
Токсикозы – патологические состояния, вызванные воздействием токсинов, которые вырабатывают бактерии и микроскопические грибы. В свою очередь, они делятся на микотоксикозы и бактериотоксикозы.
ПО, вызванные употреблением продуктов, ядовитых по своей природе. Примеры – ядовитые грибы, растения, моллюски.
ПО, вызванные употреблением потенциально ядовитых продуктов. В этом случае отравления происходят только при наличии провоцирующих факторов – высоких доз токсичных веществ, нарушения правил хранения, приготовления и профилактики. Примеры – проросший картофель, сырая фасоль, ядра абрикосов.
Отравления химическими смесями – пестицидами, нитратами, солями тяжёлых металлов, содержащихся в продуктах питания.
Юксовская болезнь – редкое заболевание, связанное с употреблением в пищу токсичной рыбы. Точной версии происхождения этой патологии до сих пор нет. Некоторые виды рыб могут становиться токсичными и вызывать патологический распад мышечного белка. Согласно наиболее распространённым версиям, это происходит из-за нарушения рациона некоторых видов рыб и ухудшения экологической обстановки в ареале их обитания.
Характеристики всех пищевых интоксикаций – внезапное начало и короткое течение. При регулярном употреблении заражённых продуктов они могут переходить в хроническую форму.
Ожоги пищеварительного тракта
Ожоги пищеварительного тракта кислотами и щелочами являются тяжелой патологией, о чем свидетельствует высокая летальность (10 – 20 %). В результате приема внутрь едких веществ поражаются не только пищевод и желудок, но и нарушаются функция и структура печени, почек, надпочечников и других органов вследствие нейротрофических расстройств и интоксикации за счет резорбции яда, всасывания продуктов распада тканей, присоединения гнойной инфекции.
В клиническом течении ожогов выделяют три периода: острый, малосимптомный (восстановительный) и период исходов.
Острый период, как правило, в течение 10 дней проявляется выраженным болевым синдромом, дисфагией, токсемией, повышенной температурой, расстройствами функций внутренних органов.
Малосимптомный (восстановительный) период наступает после ликвидации острого болевого синдрома и уменьшения дисфагических расстройств к концу 2 – 3-й недели с момента ожога. Но это период мнимого восстановления.
Период исходов характеризуется развитием стойких последствий ожога и отравления в виде рубцовых сужений пищевода, постнекротического цирроза печени, хронического эзофагита, медиастинита, хронической пневмонии, обострения туберкулезного процесса, стойких функциональных расстройств внутренних органов.
Бытовые ожоги глотки и пищевода различными химическими веществами встречаются довольно часто. Отравления кислотами и щелочами бывают как у детей, так и у взрослых. Больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и соответствующем лечении.
Для этого в первые часы после отравления желудок обильно промывают теплой водой (5 – 8 л).
При отравлении кислотами (уксусной, соляной, серной и др.) для нейтрализации можно применять 2%-ный раствор обычной пищевой соды, жженую магнезию. При отравлении щелочами (едким натром, каустической содой) – раствор столового уксуса, разведенного наполовину водой, 1%-ный раствор лимонной кислоты.
В течение нескольких дней (3 – 4) следует назначать наркотические препараты. При нарушении сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин.
Не рекомендуется вызывать рвотный рефлекс, а если он появляется, его необходимо подавить. На область желудка кладут пузырь со льдом.
Лечебные мероприятия проводят с учетом тяжести отравления и общего состояния больного.
Для борьбы с обезвоживанием организма и для сохранения белкового баланса внутривенно вводят 5%-ный раствор глюкозы на изотоническом растворе NaCl (2 – 3 л), полиглюкин, кровь, плазму, кровезаменители. Больному назначают полноценную диету, богатую витаминами. Рекомендуют сливочное масло, рыбий жир, молоко, сливки, сырые яйца, оливковое масло.
Для того чтобы предупредить развитие вторичной инфекции в полости рта, глотки и пищевода, назначают большие дозы антибиотиков. Необходим уход за полостью рта и глоткой, для чего при отравлениях кислотами назначают щелочные полоскания, при отравлениях щелочами – 2%-ный раствор борной кислоты.
После того как общие явления интоксикации проходят, и острый воспалительный процесс стихает, продолжают дальнейшее лечение. В более легких случаях ожогов бужирование пищевода или дренирование его просвета трубками целесообразно начинать на 4 – 6-й, в тяжелых – на 8 – 10-й день.
При наступлении сужения пищевода больных необходимо оперировать. Прежде чем приступить к операции, хирург обязан знать, какая часть пищевода поражена, на каком протяжении наступило рубцовое сужение, и нет ли поражения желудка, так как от этого зависит выбор оперативного вмешательства.
Успех операции образования искусственного пищевода зависит не только от локализации и протяжения рубцового сужения, но и от анатомических особенностей сосудов, питающих отрезок кишки, из которой образуется искусственный пищевод.
Образование искусственного пищевода является многоэтапной операцией и состоит из следующих моментов:
1) образования желудочного свища для временного питания больного;
2) мобилизации и проведения кишки к шейной части пищевода;
3) соединения подведенной кишки с пищеводом;
4) образования анастомоза между желудком и кишкой с одновременным закрытием желудочного свища.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также:
