Терапия
Эффективное и безопасное обезболивание; подбор анестетика с учетом особенностей организма:
Лечение кариеса
По глубине распространения кариозного процесса различают:
§ начальный кариес — стадия пятна;
§ поверхностный кариес — дефект локализуется в пределах эмали;
§ средний кариес — очаг поражения переходит в эмалево-дентинное соединение и локализуется в верхних слоях дентина;
§ глубокий кариес — поражение глубоких слоев дентина, прилегающих к пульпе.
Лечение кариеса в стадии пятна производится путем аппликации на область поражения реминерализующего раствора и фторсодержащего лака. Это позволяет наполнить участок деминерализованной эмали Ca, F и другими макро- и микроэлементами.
В случае поверхностного, среднего и глубокого кариеса лечение включает в себя следующие этапы: иссечение нежизнеспособных тканей; формирование полости; антисептическая обработка полости с последующей реставрацией дефекта пломбировочным материалом. Механическое удаление патологически измененных тканей зуба производится вначале экскаватором, а затем вращающимся с определенной скоростью бором .Бор закрепляется в наконечнике бормашины . Наконечники бывают механические, в которых бор вращается со скоростью 20 000-40 000 оборотов/мин, и турбинные, когда при помощи сжатого воздуха, подающегося из компрессора, достигается скорость вращения бора 300 000-500 000 оборотов/мин.
Реставрация дефекта зуба производится путем наложения пломбы (пломбирование)
Для этого зуб изолируется от слюны ватными валиками; полость обрабатывается антисептиками (3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, йодинол, 0,06% раствор хлоргекседина биглюконата и др.). Далее полость тщательно высушивается теплым воздухом. Дальнейшие действия стоматолога зависят от выбранного
пломбировочного материала.
Лечение пульпита
Из методов лечение пульпита следует выделить:
§ консервативный (биологический), при котором жизнеспособность пульпы сохраняется;
§ хирургический, при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом.
Биологический метод лечения пульпита
Биологический метод применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытииполости зуба. Метод наиболее эффективен у молодых здоровых людей.
Раскрытие, расширение, формирование кариозной полости происходит как при лечение кариеса. Особое внимание обращают на медикаментозную обработку полости, применяют нераздражающие антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, исключают сильнодействующие вещества, а также спирт, эфир.
Высушивание полости зуба производят теплым воздухом или при помощи ватных шариков.
Основной этап лечения — наложение лечебной пасты на дно полости. Паста должна обладать противовоспалительным действием, усиливать регенерацию тканей.
После наложения лечебной прокладки, полость зуба закрывают временной пломбой (повязкой).
Окончательное пломбирование зуба производят спустя 5-6 дней при отсутствии жалоб пациента.
Хирургический метод лечения пульпита
Хирургический метод может проводиться:
§ в 1 посещение;
§ в 2 или несколько посещений.
Хирургический метод лечения пульпита в 1 посещение
Лечение производится под анестезией. После удаления некротизированных тканей раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов.
Полость обрабатывают антибиотиками, для обработки корневых каналов используют ватные турунды, намотанные на корневую иглу и смоченные в растворе антисептика. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной раствором перекиси водорода или диатермокоагуляцией.
Следующий и самый ответственный этап лечения — пломбирование каналов. Материал для пломбирования каналов должен быть нетоксичным, рентгеноконтрастным, легко вводиться в канал, медленно твердеть и не рассасываться. Пломбирование каналов производится при помощи каналонаполнителя, корневой иглы, дрильбора. Ускоряет процесс пломбирования канала применение штифтов (металлических, гуттаперчевых).
Хирургический метод лечения пульпита в 2 или несколько посещений
Данный метод основан на применении мышьяковистой пасты для девитализации пульпы зуба. Цель лечения в первое посещение — вскрытьполость зуба для создания оттока серозного или гнойного экссудата, уменьшение внутрипульпарного давления и создание условий для наложения мышьяковистой пасты.
Острым экскаватором удаляют размягченный дентин, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. Полость промывают антисептиками, высушивают ватными шариками. Зондом наносят мышьяковистую пасту на обнаженную пульпу, сверху оставляют небольшой ватный шарик и закрывают полость временной пломбой.
Пасту обычно накладывают на 24 часа в однокорневые и на 48 часов в многокорневые зубы.
Существуют пасты с пролонгированным действием — 7 суток, 15 суток.
Во второе посещение удаляют временную пломбу и далее выполняют все манипуляции, как при лечении пульпита в 1 посещение.
Стекловолоконные штифты
Преимущества внутриканальных стекловолоконных штифтов:
§ прочность свойственная металлу
§ эластичность аналогична свойствам дентина
§ эстетичность благодаря прозрачности
§ натуральная светопроводность реставрации
§ превосходная адгезия к композитным материалам
§ отсутствие окисления и коррозии
Уникальность внутриканальных стекловолоконных штифтов:
Плетеное стекловолокно в мультиосевой упорядоченности и в соединении с композитом, обеспечивает высокую прочность на изгиб и скручивание. Физико-химическая совместимость и высокая адгезия между штифтом, фиксирующим цементом и дентином предотвращает переломы корней зуба, окисление и явления коррозии.
Технология "Термафил"
Термафил предложил Jonhson W. B. В 1978 г. и представляет собой конусообразный стержень, который покрыт слоем гуттаперчи. Методика пломбирования, получившая название «Термафил», позволяет получить надежную апикальную герметизацию, обеспечивает простоту введения обтюрирующей массы в канал при минимальной затрате времени.
- технология латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчей
- технология пломбирования термопластической гуттаперчей (NEW!)
Художественная реставрация зуба
Художественная реставрация зуба — это создание правильной анатомической структуры разрушенного зуба путем имитации естественных зубных тканей различными стоматологическими материалами.
|
|
Пломбировочный материал Filtek Supreme
Filtek Supreme — эстетичный универсальный нанокомпозит из семейства 3M ESPE для передних и боковых зубов. При построенииреставрации может быть использована одно-, двух и многослойная концепция воспроизведения цвета. В последнем случае в качестве третьего завершающего слоя используется комбинация эмалевого и прозрачных оттенков с низким уровнем опаковости.
Filtek Supreme основан на последних достижениях нанотехнологии. Наномеры — частицы размером от 20 до 75 нм — основа наполнителя данного материала. Кроме того, часть этих наномеров объединена в так называемые нанокластеры (см. фото ниже). В результате гладкая поверхностная структура раеставрации практически не рассеивает видимый свет и достигается высокое качество полированной поверхности. Сравним классический гибридный композит и современные наномеры:
 |
|
|
Фото 1: Гибридный композит в увеличении электронного микроскопа. Высокая прочность при малой гладкости поверхности. Частицы среднего размера ~ 1мкм занимают практически всё поле зрения.
|
Фото 2: Наномер в увеличении электронного микроскопа. Идеальное сочетание прочности и качества поверхности: наполненность по весу 78,5% обеспечивают отличные механические качества. Так называемые кластеры — конгломераты наномеров — способствуют длительному блеску поверхности.
|
Назначение:
§ Художественное восстановление фронтальных и жевательных зубов
§ Изготовление вкладок и накладок
§ Надстройка культи
§ Прямые и лабораторные виниры
§ Шинирование.
Преимущества:
§ Новый вид наполнителя — наночастицы и нанокластеры
§ Подходит для любых зубов
§ Возможность выполнения многослойных реставраций
§ Стойкий блеск
§ Высокая износоустойчивость и прочность
§ Низкая устойчивость
§ Удобство работы
§ Эффект хамелеона
§ Естественные цвета
§ Изготовление "Незаметных реставраций" — это реальность при использовании многоцветной техники с 30 оттенками 4 уровней опаковости.
Пломбировочные материалы:
Z-250, P-60, Filtek-flow
Filtek Z250 — эстетичный универсальный композит из семейства 3M ESPE Filtek для передних и боковых зубов. В отличие от микрогибридных композитов предыдущих поколений, Filtek Z 250 содержит большее количество частиц меньшего размера. Материал легко моделируется благодаря исключительной эластичности, при этом достаточно плотный для обеспечения оптимального краевого прилегания.
Назначение:
§ Пломбирование полостей I-V класса во фронтальных и жевательных зубах
§ Вкладки, накладки и виниры
§ Сэндвич техника
§ Надстройка культи
§ Шинирование.
Преимущества:
§ Фотополимеризуемость
§ Возможность выполнения многослойных реставраций
§ Высокая прочность
§ Прекрасная эстетика благодаря эффекту хамелеона
§ Высокая износоустойчивость и низкая усадка(~ 2%)
§ Легко полируется, не прилипает к инструментам
§ 15 различных оттенков.
Filtek P60
Filtek P60 — пакуемый композит для реставрации моляров. В отличие от микрогибридных композитов для жевательных зубов предыдущих поколений, Filtek Р60 содержит большее количество частиц меньшего размера, за счет чего обеспечивается высокая износоустойчивость и низкая полимеризационная усадка.
Назначение:
§ Пломбирование полостей I и II класса в жевательных зубах
§ Формирование контактных пунктов
§ Сэндвич техника
§ Надстройка культи
§ Вкладки, накладки.
Преимущества:
§ Фотополимеризуемость
§ Рентгеноконтрастность
§ Чрезвычайная прочность
§ Высокая износоустойчивость
§ Низкая полимеризационная усадка
§ Не требует направленной полимеризации
§ Не липнет к инструментам
§ Сочетается с другими композитами
§ 3 оттенка.
Filtek Flow
Filtek Flow — жидкотекучий композит, чрезвычайно удобный в работе.
Назначение:
§ Герметизация фиссур
§ Заливка небольших полостей
§ Сэндвич техника
§ Туннельная техника
§ Ремонт небольших дефектов в композитных реставрациях
§ Создание суперадаптивного лайнерного слоя
§ Блокирование поднутрений.
Преимущества:
§ Фотополимеризуемость
§ Рентгеноконтрастность
§ Высокая износоустойчивость
§ Низкая полимеризационная усадка
§ Не требует направленной полимеризации
§ Не липнет к инструментам
§ Не вытекает из полости
§ Сочетается с другими композитами
§ Высокий модуль эластичности
§ 6 оттенков.
Эндодонтия
Наше отделение терапевтической стоматологии занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний зубов (кариеса зубов, пульпита, периодонтита), пародонтоза, болезней слизистой оболочки полости рта.
Первоклассное оборудование отделения позволяет осуществлять лечение материалами последнего поколения.
Современные терапевтические кабинеты оснащены пломбировочными материалами (как для пломб, так и для пломбирования каналов) последнего поколения, с которыми врачи ставят пломбы, не отличимые по цвету от зубной эмали каждого конкретного зуба, не дающие усадки, достаточно прочные для жевательных нагрузок, что делает их почти вечными. Такие пломбы зачастую разрушаются и стираются медленнее, чем собственная эмаль зубов. Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудованием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний зубов, тканей парадонта и слизистой оболочки рта.
Все виды стоматологических манипуляций в нашей клинике проводятся под местной или общей анестезией.
Лечение корневого канала - это лечение внутренних областей зуба, а именно той зоны, которую занимает пульпа - нервная ткань зуба. В просторечье пульпа зуба называется <нервом>. Пульпа состоит из кровеносных, лимфатических сосудов, нервов и рыхлой соединительной ткани.
"анатомия зуба" 1- 'эмаль; 2- дентин; 3- пульпа зуба"
Показания лечения корневых каналов.
Основным показанием лечения корневого канала является воспаление пульпы зуба.
Главной причиной воспаления пульпы зуба является глубокое кариозное поражение. Глубокое кариозное поражение создает возможность бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать воспаление.
Основными показаниями проведения лечения корневых каналов являются следующие ситуации.
- воспаление пульпы зуба
- наличие чувствительности, распухания, изменение цвета десны вблизи зуба;
- периодически или постоянно возникающие образования на деснах, напоминающие вид прыщей.
- боль, распухание десен и т.д.
- зубы, поврежденные при несчастном случае. Состояние пульпы зубов, поврежденных в результате несчастного случая (травма, автокатастрофа и т.д.)
"воспаленный корневой канал"
Зуб, который нуждается в лечении корневого канала, но до сих пор не вылеченный, может доставить пациенту неожиданные неприятности. Он может долгое время не проявлять никаких симптомов, или явить все признаки острого воспаления. Даже при отсутствии симптомов воспаления, инфекция может выйти за пределы корневого канала и серьезно повредить кость, окружающую зуб, и вы можете потерять зуб.
"инструментальная обработка корневого канала"
Процедура лечения корневых каналов.
Основной целью лечения корневых каналов является
- устранение бактерий, скопившихся в каналах (т.е. удаляется пульпа(нерв) и др. органические отходы, служащие для бактерий благоприятной средой.
- пломбирование корневого канала для лишения существования бактерий.
"удаление воспаленного нерва"
Последовательность лечения корневых каналов.
Все этапы лечения канала зуба проводится под обезболиванием.
" Механическая обработка корневых каналов файлами"
После обезболивания обеспечивается доступ к каналам через кариозную полость. Затем специальными инструментами каналы расширяются (удаляются продукты распада, микроорганизмы), промываются дезинфицирующими растворами, определяется длина каналов при помощи рентгена.
"ретгеновский снимок для определения длины каналов"
каналы высушиваются и пломбируются гуттаперчевыми штифтами и пастой.
|
|
|
|
"гуттаперчевые штифты
и инструменты для пломбирования" |
"запломбированные
корневые каналы |
Восстановление зубов после эндодонтической терапии.
Во многих случаях в процессе эндодонтической терапии зуб лишается довольно значительных объемов зубных тканей. Это происходит за счет большой старой пломбы, из-за обширного кариеса или поломки части коронки и т.д. Зубы в таком состоянии становятся не прочными, и стоматологу предстоит решить вопрос адекватного восстановления зубов.
Вопрос восстановления таких зубов решается с помощью корневых штифтов.
Корневые штифты.
Корневые штифты (в стоматологии известные под названием анкерные штифты) - это стержни, изготовленные из титана. Для установки штифта стоматолог удаляет немного гуттаперчи (которым был заполнен корневой канал) для получения места помещения штифта. Затем штифт фиксируется цементом в корневом канале, после чего на его верхней части накладывается пломбировочный материал для восстановления анатомической формы зуба. Таким образом, использование штифтов упрочняет зуб, лишенный большого объема твердых тканей.
"пломбирование зуба после установки штифта"
